Анестезия Реанимация Интенсивная терапия™

‍ Профессия врача, безусловно, является одной из самых сложных и ответственных в нашем мире. Каждое ее направление отличается теми или иными сложностями, будь то трудности диагностики и лечения, или же вопросы этики и морали. Например, такими направлениями являются анестезиология-реаниматология и трансфузиология, где каждое решение требует минимальных затрат по времени, а точность действий должна быть сравнима с точностью вычислений современной техники.Показать полностью. Верными спутниками в их сложной работе выступают достижения медицины XXI века, которые позволили преуспеть в борьбе за жизнь их пациентов.

Но наука, как и человек, никогда не стоит на месте! Развивать ее и неустанно двигать вперед - задача будущих исследователей, которыми являетесь и вы, дорогие молодые ученые. Мы будем рады вас видеть на постерной секции «Анестезиология-реаниматология и трансфузиология» на Алмазовском Молодежном Медицинском Форуме!

Участие в данной секции даст вам возможность представить свои научные труды коллегам из разных городов и даже стран, поучаствовать в конкурсе научных работ, а победители получат дополнительные баллы при поступлении в центр Алмазова и памятные призы от Совета обучающихся и молодых ученых.

Напоминаем, что каждый участник АММФ получает возможность посетить все лекции, семинары и мастер-классы в рамках мероприятия абсолютно бесплатно!

Ссылка для регистрации в качестве слушателя, а также для регистрации своих тезисов тут https://docs.google.com/forms/d/1CjqT6Z0O7IK2A26a90Ef..

В прикрепленных документах сборник со всеми материалами прошлого года, а также информационное письмо с правила оформления и сроками подачи тезисов для участие в конкурсе научных работ.

С нетерпением ждем Вас, молодые ученые, на АММФ 2022!

"Пожить бы ещё в постковидном будущем, но это уже не из нашего настоящего"Татьяна Мельник из больницы Миннеаполиса.

Пара крупных городов, вроде, отстрелялись, но они и омикронизировались пораньше. Так что глубинка догоняется, а отдел здравоохранения продолжает выгребать на фекалиях и ковидных тестах.Показать полностью. Статистика перестала соответствовать действительности и отстаёт примерно на полторы недели. А мы думали, что жить в прошлом и настоящем одновременно нельзя. Очень даже можно, как выяснилось. Пожить бы ещё в постковидном будущем, но это уже не из нашего настоящего.

На входе в больницу меня встречает пара сотрудников с палочками в носах - станция самотестирования, конечно, расположена стратегически во всех отношениях: тут тебе на входе и свежий ковид, и тест на него. Посетители косятся на процесс и стараются проскочить мимо - станция не только на входе, но ещё и по пути к столовой. В общем, ситуация явно подтверждает, что со всеми инструкциями люди всё равно сделают как удобно, а не как надо. Примерно то же происходит и в клинике, где всем посетителям должны выдавать хирургические маски, но я целый день наблюдаю веселенькие расцветочки изделий легкой и самодельной промышленности из текстиля разного качества. Хотя несколько человек всё же приходит в респираторах. Так, на всякий случай.

Понедельник начинается с самых разных новостей, в том числе - положительных. Медсестры передают мне сообщение от одной из беременных пациенток. Беременность у неё не первая, но приключений за неё набралось столько, что с лихвой хватило бы на все предыдущие. Пару месяцев назад, ещё во втором триместре, она огребла на свои несчастные легкие ковид. Первая неделя прошла с насморком и кашлем, что пациентка приняла за позднюю осеннюю аллергию. Видимо, на заморозки. Но когда дышать стоило тяжело, она всё же пришла в больницу. Там быстро обнаружилась низкая сатурация и ковид, и бедолагу упекли на больничную койку, кислород, стероиды, ремдесивир и вот это вот всё. Домой пришлось уходить с боем и кислородом. Врачи настоятельно рекомендовали прививку, но пациентка отговорилась тем, что у неё уже ковид за плечами, а про прививку она опять обязательно подумает. С того времени попытки сойти с кислорода успехом не увенчались - сатурация падала даже при прогулке от спальни до кухни. О возвращении на работу речи не шло. И хотя состояние постепенно улучшалось, в целом чувствовала дама себя где-то между не очень и так себе. Даже на всякий случай сделала ещё один тест на ковид, который оказался отрицательным. До родов оставалось немного, всего-то какой-то месяц перекантоваться. Но тут наступил новый ковидный сезон.

На прошлой неделе одного из детей дамы школа отправила домой с кашлем и насморком. Посчитав, что для зимы простуда - обычное дело, дама оставила детеныша на пару дней дома. На третий день обучения на дому горло заболело уже у неё, а женская консультация, узнав о симптомах, уперлась ультразвуком в землю и потребовала теста. К удивлению пациентки и женской консультации тест оказался вполне положительным. Женская консультация хлопнула дверью по телефону, посоветовав пациентке связаться с постковидной клиникой и разобраться с таким поворотом событий. После пары звонков она вышла на моих медсестёр, а они уже маякнули мне, предварительно сдав явки программы моноклональных антител.

На момент нашего разговора пациентка уже получила сообщение, что дозу она таки получит. Чувствовала она себя сильно в сторону не очень, но хоть не так плохо, как в свой первый ковид. Мы обсудили план действий на случай форс-мажора, а также безопасность моноклоны от ковида во время беременности и, конечно же, вакцинацию. Одно хорошо, да если что, кислород дома у неё уже есть.

Омикронные будни Нью-Йорка.

Евгений Пинелис о своем видении ситуации.

— С ковидом мы видим разные типы пациентов (тут я имею в виду именно тех, кто поступает в больницы, с амбулаторными пациентами я совсем не работаю).

Есть те, кто болеют ковидной пневмонией. От нее почти ничего не помогает — тоцилизумаб или стероиды, возможно, что-то дают, но эффект их, на мой взгляд, очень скромный. Ситуация сама собой у кого-то улучшается, а у кого-то нет. Мы просто поддерживаем этих пациентов, пока что-то у них внутри (и внутри ковида) не решит, в каком направлении они пойдут. Это самая тяжелая, самая фрустрирующая группа пациентов, так как у нас есть очень мало возможности им помочь.

Вторая группа — это те, у кого ковид вызвал ухудшение хронических проблем. У нас стареющее население, много людей с хроническими заболеваниями легких, сердца и сосудов, почек, эндокринной системы. Ковид, как любая другая вирусная инфекция, тот же грипп или ОРВИ, ухудшает многое из того, что до заболевания было скомпенсировано.

Третьи — это люди, которые поступают в больницу с различными жалобами, но у них при этом диагностируют ковид, потому что он у многих есть. Связан ли ковид с их основной жалобой — неизвестно и не всегда можно определить.

Так вот, в первые волны среди больных с диагностированным ковидом этих ужасных пневмоний в процентном отношении было очень много. Пациенты поступали именно из-за них, ухудшались, несмотря на лечение, их приходилось переводить на ИВЛ, где многим становилось все хуже… В общем было ужасно.

Сейчас есть ощущение, что баланc сместился в сторону тех, у кого ковид, как правило вызванный омикроном, либо сопутствует и не является причиной основного заболевания, либо стал причиной декомпенсации хронических болезней.

В больнице заболел весь персонал.

Конечно, все равно есть больные с ковидными пневмониями, их чисто статистически не может не быть, учитывая количество заболевших: каждый день бьет рекорды — что в городе, что в штате, что в стране. Когда в городе 100 тысяч человек заболевают даже каким-то банальным риновирусом, то среди них достаточно людей будет ухудшаться и нуждаться в госпитализации. Но все же самых тяжелых пациентов, которые подолгу находятся в больнице, существенно меньше, чем это было с дельтой. Это подтверждается многими исследованиями из Англии или Дании, где волна началась раньше.

Время госпитализаций снизилось. Внутри остальных условных двух групп большой разницы между вакцинированными и не вакцинированными я не заметил, но, конечно, требуется более подробный анализ на основе более, чем пары больниц.

Основная проблема в эту волну в том, что массово болеет сам больничный персонал. В первую очередь в приемных отделениях, но также и в обычных отделениях, и в реанимации соотношение медсестер и пациентов сильно изменилось, на одного сотрудника приходится гораздо больше больных. Медсестры из нашей больницы даже выступали по телевизору и говорили, что они не справляются и что, как ни печально, опять не хватает средств индивидуальной защиты. Думаю, дело в том, что омикрон намного более заразен, от него не уберечься. То, что спасало в прошлые волны: маски, дистанция, уменьшение контактов — почти не помогает.

Сразу после Рождества я с семьей уехал в отпуск до 5 января, и за это время заболели очень многие наши знакомые. До сих пор в нашем кругу считалось нормой, хорошим тоном постараться не заболеть самому и не заразить других. Все прививались, тестировались перед любым походом в гости, серьезно относились к маскам — и все равно… В этой ситуации вопрос уже не как защититься, а как создать систему, которая будет продолжать работать, даже если очень многие заболеют. У людей, особенно у работающих в низкооплачиваемой сфере обслуживания, нет дополнительных источников дохода и возможности не работать. Им просто будет не на что жить.

Было затишье, а потом снова всплеск

Этот вариант вируса бесконечно заразный. Наверное, в среднем он протекает менее тяжело, но я бы очень поостерегся делать окончательные выводы. Везде разное население, разный процент вакцинированных, разный процент переболевших. Где-то больше хронически больных пациентов, где-то меньше.

В моей больнице на несколько дней наступило ковидное затишье. Стало намного меньше поступающих, не было переполненных приемных отделений. А в последние несколько дней опять все снова переполнено, и снова почти все пациенты поступают из-за ковида или с ним в качестве сопутствующего заболевания. Я не знаю почему. Возможно, очень много народу заболело перед праздниками, потом люди разъехались, а сейчас все вернулись. Такие затишья и всплески случались и раньше, так что я уже опасаюсь делать какие-то выводы. Сейчас мы свалились с пика на все еще высокое плато: 25 тысяч заболевших на 19 миллионов человек в штате Нью-Йорк — это много. Количество положительных тестов идет вниз, но в больницах все еще достаточно пациентов. Впрочем, больницы всегда запаздывают. По идее, мы должны ожидать какого-то улучшения, но когда ситуация улучшится и насколько — непонятно.

Что важно знать про омикрон

В идеале надо по-прежнему стараться не заболеть, хотя это стало намного сложнее. Люди, которые религиозно носят маски, стараются уменьшить контакты, вакцинируются и так далее, все равно заболевают, к сожалению. В случае минимальных симптомов сидеть дома несколько дней, стараться никого другого не заразить. Что касается того, защищает ли омикрон от дельты, — с этим сейчас пытаются разобраться. Вроде дельта от омикрона особой защиты не дает, а омикрон от дельты дает небольшую. Несомненно, что заболевают повторно, несомненно, что заболевают вакцинированные. Но какие-то длительные выводы делать рано. Пока не осядет пыль после этих десятков тысяч заболевших ежедневно, сказать точно, насколько вакцина защищает и какая лучше, а какая хуже, невозможно. То же самое по тяжелому течению.

Мое ощущение: если бы такое количество людей заболевало каждый день в марте 2020 года, это было бы ужасно. Сейчас это неприятно, но терпимо.