Уровни анализа проблемы клиента

Любая психологическая проблема может быть рассмотрена и проанализирована на разных уровнях, не исключающих, а дополняющих друг друга.

Можно выделить следующие уровни существования проблемы: симптоматический – характерологический – организации личности – взаимодействия – трансгенерационный.

Остановлюсь на них подробнее:

Симптоматический уровень – характеризует специфику ситуативных (острых) проявлений проблем клиента.

Первая встреча с клиентом обычно начинается с предъявления им этого уровня проявления проблемы. Это то, что может терапевт наблюдать реально, а также слышать в рассказах-жалобах клиента.

Симптоматический уровень существования проблемы проявляется как острое реагирование на жизненную ситуацию посредством симптома. Симптом здесь выполняет защитную функцию, являясь способом совладания с проблемной ситуацией. Защитная функция симптома включается тогда, когда не срабатывает характерологический уровень защиты. Это происходит в ситуации острой травмы (психогении), которая и запускает симптоматическую реакцию. Симптоматическая защита срабатывает в том случае, когда ситуация является запредельной для устоявшейся характерологической защиты, подрывает ее, выходит за границы адаптационных возможностей клиента. В таком контексте рассмотрения, симптом – это тоже способ адаптации.

Анализ симптомов клиента предполагает выяснение того, посредством каких симптомов проявляется его проблема.

Чаще всего встречается (в моей практике) следующая симптоматика:

• Панические атаки
• Ощущение пустоты и бессмысленности жизни
• Созависимые отношения
• Фобии
• Навязчивости
• Бессонница
• Депрессии
• Тревога
• Низкая самооценка
• Вина

Оставаться в терапии на уровне симптома – значит работать лишь с внешними проявлениями проблемы, не выясняя причин ее возникновения. Неудивительно, что терапия, ориентированная на симптом, имеет краткосрочный эффект – истоки, «корни» проблемы оказываются непроработанными и симптом опять начинает «прорастать». Зачастую в новом месте.

Начав работу с симптомом, практически всегда переходишь на более глубокие уровни анализа. Исключение составляют лишь ситуативно обусловленные проблемы. Это такие случаи, когда проблема у клиента возникает из-за неожиданной, непривычной, нестандартной ситуации, справится с которой ему не хватает знаний-умений-навыков. Но это уже не терапия, а консультация. В данном случае нет необходимости «откапывать» более глубокие причины проблемы клиента, достаточно дать ему другой ракурс видения проблемы, показать другие возможные способы ее решения, либо вооружить его недостающими навыками-умениями для решения возникшей необычной для него ситуации.

В том же случае, когда выясняется, что не ситуация, а сам человек является источником, «автором» своих проблем, мы обращаемся к следующему, более глубокому уровню анализа – анализа структуры его характера или личностной организации и переходим на характерологический уровень.

Характерологический уровень – характеризует специфику структурных (хронических) проявлений проблемы клиента.

Определенные черты характера человека становятся акцентуированными, в связи с чем, структура характера перестает быть гармоничной, сбалансированной, что может приводить к нарушению адаптации человека к миру и проявляться для него в виде психологических и иных проблем.

Характерологический уровень проблемы можно обнаружить в повторяющихся эпизодах в жизни клиента, истории его жизни, в стереотипных, автоматических способах поведения, которые приводят к возникновению у него проблем.

Характер – это тоже способ адаптации, защита. Определенный способ реагирования, первоначально возникнув как творческое приспособление, с течением времени утрачивает свой творческий характер (ситуация, обстоятельства изменились) и становится устойчивой чертой личности, сузив возможные способы реагирования человека.

Анализ характера предполагает исследование типичных черт характера клиента с определением структуры личности, ее типологии. Наиболее часто в психотерапевтической работе встречаются следующие типы личности:

• Нарциссический
• Пограничный
• Шизоидный
• Зависимый
• Травматический
• Диссоциативный

В терапии также важно понимать, кроме описанной выше структуры личности, основанной на выделении типа личности, также уровень развития личностной организации или степень патологии (Мак-Вильямс).

Уровень организации личности – характеризует специфику глубинных нарушений проблем клиента.

Здесь речь идет о системе наиболее устойчивых чертах личности, которые могут вызывать проблемы психологического плана. Уровень организации личности характеризуется:

• качеством идентичности
• характером психологической защиты

Выделяют следующие уровни организации личности (по Н. Мак Вильямс): невротический, пограничный, психотический.

Выделенные варианты анализа (типы личности и уровни ее организации) не исключают, а дополняют друг друга. Так, к примеру, можно быть нарциссом (тип личности) на разном уровне организации личности: невротическом, пограничном, психотическом. Выделение уровня личностной организации позволяет лучше понимать степень нарушенности клиента и более адекватно планировать стратегию работы с ним, а также методы, приемы и способы контакта с клиентом.

Работая на уровне анализа структуры характера, неизбежно попадаешь на уровень отношений. Завершающим этапом диагностики является – анализ раннего детско-родительского взаимодействия клиента с его значимыми фигурами. Я называю этот уровень работы – уровень взаимодействия.

Уровень взаимодействия – характеризует специфику ранних детско-родительских взаимодействий клиента со значимыми для него объектами.

Эти нарушения проявляется в негативных установках клиента к миру, другому человеку, к самому себе. Они прочно врастают в его картину мира, картину себя и картину другого и становится причиной его психологических проблем.

Такого рода установки являются результатом нарушений отношений родителей к ребенку. Наиболее типичные негативные нарушения отношений родителей к ребенку следующие: отвержение, игнорирование, использование, соблазнение. Вследствие чего оказываются фрустрированы базовые потребности ребенка – в безопасности, в привязанности, в принятия, в поддержке, безусловной любви. Результатом таких фрустраций являются следующие установки к миру и другому у ребенка – обида, настороженность, озлобленность, вина и др.

Анализ раннего детско-родительского взаимодействия включает в себя изучение специфики этого взаимодействия, содержание ранних фрустрированных потребностей клиента, изучение сформировавшихся установок клиента к миру, являющихся причиной его проблем во взрослой жизни. Данный этап в диагностико-терапевтической работе необходимо предполагает изучение истории жизни клиента, в первую очередь его истории детства.

В некоторых случаях терапия не останавливается на вышеописанных уровнях. Я думаю, что каждый терапевт встречался в своей работе с такого рода проблемами, которые невозможно объяснить исходя лишь из истории жизни клиента. Возникает необходимость обращения к исследованию родовых связей клиента, обращению к его генеологии.

Трансгенерационный уровень – характеризует специфику межпоколенного взаимодействия клиента.

Проявляется в виде жизненных сценариев, психологических игр, приводящих к возникновению у клиента психологических проблем. Обращаясь к данному уровню анализа, мы выходим из зоны личного опыта клиента. Здесь мы имеем дело с такими проблемами, которые он неосознанно «наследует» по линии своего рода. Здесь терапевт попадает в достаточно мистическую область, населенную семейными тайнами, мифами, скелетами в шкафах.

Выделенные уровни - суть разные проявления одной проблемы. Разные школы психотерапии работают, как правило, каждая на своем уровне.Но для меня здесь очень остро стоит проблема границ применения метода.

Поясню. Далеко не все симптомы-проблемы так глубоко "прорастают". И далеко не всегда есть необходимость искать корни проблем на уровне межпоколенного взаимодействия. Часто бывает достаточно и уровня детско-родительского. Точно также проблемы характерологического плана не всегда бывают обусловлены лишь нарушениями ранних детско-родительских взаимодействий. Есть еще более поздние травмы-фрустрации, не связанные с родителями, которые также проявляются как нарушения характера.А иногда достаточно и симптоматического уровня работы. Я об этом писал выше.