Аневризма брюшной аорты — диагностика и методы лечения

Аневризма брюшной аорты — диагностика и методы лечения

Аневризма брюшной аорты - заболевание, при котором ширина сосуда увеличивается в 2 раза и больше по сравнению с нормальными размерами, либо происходит выпячивание в каком-то ограниченном участке сосудистой стенки.

Заболевание брюшной аорты

Распространённость заболевания. Аневризма аорты брюшной полости — заболевание достаточно распространённое. Она занимает 40% по частоте среди всех сосудистых аневризм. Этот отдел аорты поражается чаще других её отделов. Заболевание начинает себя проявлять обычно в 50-летнем возрасте и старше, при этом с возрастом патология возрастает. У мужчин аневризма встречается в 10 раз чаще.

В чём опасность заболевания?

Аневризма брюшной аорты, пожалуй, одна из самых неблагоприятных локализаций. Это можно объяснить следующими фактами:

  1. 40% процентов случаев заболевания заканчиваются разрывом в течение года после установления диагноза.
  2. Разрыв аневризмы брюшной аорты может произойти независимо от размеров выпячивания.
  3. Аневризма имеет тенденцию к увеличению.
  4. Более 60% пациентов погибают от разрыва аневризмы.

Причины, приводящие к развитию аневризмы брюшной аорты

Причина аневризмы брюшной аорты

  • синдром Марфана
  • болезнь Эрдгейма
  • недоразвитие элементов соединительной ткани сосуда

Как правило, врожденные заболевания редко приводят к развитию аневризмы. Наиболее часто большую роль в возникновении аневризмы играют приобретённые заболевания и травмы.

  • Инфекционное поражение сосудистой стенки (туберкулёз, сифилис и др.)
  • Аллергическое воспаление стенки аорты
  • Атеросклероз
  • Повышенное артериальное давление
  • Травмы (бытовые, дорожно-транспортные и др.)

Что происходит с сосудистой стенкой при формировании аневризмы?

Все причинные факторы приводят к повреждению стенки аорты. В этом месте сосуд истончается, при этом продолжая испытывать давление крови. Поэтому аневризма из-за её слабой стенки имеет склонность к увеличению. И это состояние усугубляется действием причинного фактора и сопутствующей артериальной гипертензии.

Классификация аневризм

Виды аневризмы брюшной аорты

  • Веретена — наиболее частая форма. Сосуд расширяется по всей его окружности.
  • Мешка — поражен участок стенки.
  • Без разрыва — неосложнённые.
  • С разрывом — осложнённые.
  • Расслаивающие.
  • Малые — до 5см в диаметре.
  • Средние — 5-7 см.
  • Большие — более 7 см.

Как проявляется аневризма брюшной аорты?

Очень часто аневризма брюшной аорты не имеет никаких симптомов и признаков. В некоторых случаях, к сожалению, первым и последним проявлением заболевания является разрыв сосуда.

Симптомы, которые всё же могут присутствовать у пациента, следующие:

  1. Боль в животе. Часто она приобретает тупой, ноющий характер. Она может ощущаться слева от пупка. Боль может отдавать в поясницу, пах, нижние конечности.
  2. Чувство тяжести и распирания в животе. Часто может беспокоить неприятное ощущение пульсации в животе.
  3. Боли в пояснице с распространением вниз. Появляются симптомы нарушения чувствительности и движений в нижних конечностях.
  4. Отрыжка, рвота, поносы или запоры. Может снижаться аппетит и, как следствие, масса тела.
  5. Нарушение мочеиспускание. Походы в туалет становятся болезненными, а в моче может обнаруживаться кровь.
  6. Боль в нижних конечностях при ходьбе и в покое. Сухость и шелушение кожных покровов из-за нарушения кровоснабжения нижних конечностей.

Надрыв внутренней оболочки сосуда

Расслаивающая аневризма брюшной аорты возникает при надрыве внутренней оболочки сосуда. При этом заболевание может развиваться постепенно и не иметь симптомов, либо проявляться симптомами обычной неосложнённой аневризмы.

В момент надрыва внутренней оболочки появляются тошнота и рвота, ощущение пульсации и распирания в животе. Часто эти симптомы сопровождаются потерей сознания. Этот период может длиться до нескольких часов.

  • Усиление болей и вздутие живота
  • Резко выраженная общая слабость
  • Головокружение
  • Тошнота и рвота
  • Холодный пот
  • Нехватка воздуха
  • Потеря сознания

Диагностика аневризмы

Выявление вышеперечисленных признаков и симптомов позволяет уже заподозрить аневризму и поставить правильный диагноз. Для более полной информации применяются следующие инструментальные диагностические методы:

  1. УЗИ сосудов. Этот ультразвуковой метод диагностики даёт информацию о размерах и расположении аневризмы, наличии тромбов в её полости.
  2. Рентген органов брюшной полости. Доступный и дешёвый метод диагностики, который позволяет обнаружить образование в брюшной полости.
  3. Лапароскопия — исследование, с помощью которого в брюшную полость вводится аппарат с оптической системой. Метод позволяет получить изображение брюшной полости на экране. Обычно применяется в диагностике разрывов аневризмы.
  4. КТ — компьютерная томография. Рентгеновский метод диагностики, при котором вводится контрастное вещество. Позволяет оценить все стенки и слои аневризмы, обнаружить надрывы и разрывы сосудистой стенки.
  5. МРТ — магниторезонансная томография с применением контрастных веществ. Более дорогой, но более информативный диагностический метод. Даёт всю необходимую информацию о состоянии аневризмы.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Эндопротезирование аневризматического мешка

Основным и единственным методом диагностики заболевания является хирургическая операция. Оперативное лечение может быть плановым, когда выбирается определенный срок, либо экстренным, когда есть угроза разрыва или разрыв.

В таком случае операция выполняется безотлагательно и является единственным спасением жизни пациента. При плановом лечении необходимо до оперативного вмешательства оценить состояние здоровья пациента. Если существуют какие-то нарушения в работе органов и систем, которые могут осложнить ход операции, обязательно проводится лечение. Используются, как правило, медикаментозные или аппаратные средства.

В хирургическом лечении применяются следующие методы:

  1. Эндопротезирование аневризматического мешка. В ходе операции на сосуд, питающий аневризму, накладывается зажим. Одна из стенок аневризмы рассекается. После этого вставляется протез, соединяющий верхний и нижний концы сосуда. До завершения операции эндопротезирования сосуд предварительно проверяют на герметичность и прочность. При это зажим, перекрывающий сосуд, разжимают, и кровь поступает в протез.
  2. Дистанционное эндопротезирование. Операция по своей сложности превосходит вышеописанный метод лечения. Существуют различные варианты дистанционного эндопротезирования, и все они позволяют получить хорошие результаты при минимальных побочных эффектах.

Послеоперационные осложнения

Выживаемость оперированных пациентов в 5 раз выше

Риск осложнений после плановых операций значительно ниже по сравнению с экстренным лечением разрыва аневризмы.

Несмотря на то, что операция эндопротезирования считается относительно безопасным методом лечения, она в любом случае сопряжена с факторами риска.

  • Сопутствующие заболевания, которые имеются у пациента. Чем тяжелее и серьёзнее заболевание, тем выше риск.
  • Объём потерянной крови. Если случился разрыв аневризмы, риск послеоперационной смертности высокий. Это связано с тем, что при потере большого количества крови развивается шок, который существенно ухудшает прогноз.
  • Опыт хирурга, проводящего операцию.

Выживаемость оперированных пациентов в 5 раз выше по сравнению с пациентами, которые остались без хирургического лечения.

Большая часть пациентов возвращаются к нормальной жизни. Аневризма брюшной аорты — опасное для жизни заболевание. Поэтому очень важно не довести своё состояние до момента, когда случится разрыв аневризмы. Своевременная диагностика и лечение — залог успешных результатов и высокого качества жизни. Будьте здоровы!

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎