99. Организация ведомственного контроля качества мед помощи. Субъекты ведомственного контроля.

Контроль (определение уровня) качества медицинской по­мощи строится на сопоставлении реальной ситуации с суще­ствующими стандартами (протоколами) и принятыми норма­ми ведения больных. Одним из механизмов контроля качества медицинской помощи, ее соответствия принятым стандартам является экспертиза.

Система контроля качества медицинской помощи состоит из трех элементов: участники контроля (кто должен осуществлять контроль); средства контроля (с помощью чего осуществляется контроль); механизмы контроля (каким образом осуществляется контроль, последовательность действий).

К участникам контроля относятся: медицинские учреждения, общественные объеди­нения потребителей, органы управления здравоохранением, лицензирующие органы, страховые медицинские организа­ции, профессиональные медицинские ассоциации, фонды ОМС, государственные медицинские образовательные учреж­дения, медицинские НИИ, осуществляющие послевузовское или дополнительное профессиональное образование специа­листов, страхователи, Госстандарт России и его территориаль­ные органы,

С точки зрения общности интересов, преследуемых в про­цессе контроля, всех участников контроля можно объединить в три звена: контроль со стороны производителя медицинских услуг; контроль со стороны потребителя медицинских услуг; контроль со стороны организаций, независимых от по­требителей и производителей медицинских услуг.

Имеют место и другие подходы к объединению участников контроля качества медицинских услуг:государственный контроль; профессиональный контроль: внутренний (ведомствен­ный), внешний (вневедомственный), независимый (ау­диторский); общественный контроль; контроль пациента.

Однако действующие нормативно-правовые документы в зависимости от участников контроля предусматривают только два вида контроля: ведомственный и вневедомственный кон­троль качества медицинской помощи.

Ведомственный контроль осуществляют медицинские учреждения и организации управ­ления здравоохранением, вневедомственный — все остальные, перечисленные выше.

В настоящее время используется более десяти различных методов и соответствующих им средств контроля качества ме­дицинской помощи. К ним относятся медицинские стандар­ты, показатели деятельности организации здравоохранения, экспертная оценка качества и т. д.

Механизмами контроля качества медицинской помощи яв­ляются: процедуры лицензирования медицинской, фармацевти­ческой и иных видов деятельности, осуществляемых в сфере охраны здоровья; аккредитация учреждений различных систем здраво­охранения; контроль профессиональных качеств медицинских ра­ботников; сертификация лекарственных средств, изделий меди­цинского назначения, медицинской техники; лицензирование, аттестация и аккредитация образова­тельных учреждений, реализующих программы додипломной и последипломной подготовки медицинских ра­ботников.

Ведомственный контроль качества медицинской помощи в организациях здравоохранения прово­дится в следующем порядке: заведующие структурными подразделениями (первая сту­пень экспертизы) ежемесячно проводят экспертизу 10 % законченных случаев лечения в отделениях и осуществляют текущий контроль за качеством медицинской помощи; заместители руководителя организации здравоохранения по клинико-экспертной работе (КЭР), лечебной работе, амбулаторно-поликлинической службе (вторая ступень экспертизы) проводят 30—50 экспертиз ежеквартально; клинико-экспертные комиссии (КЭК) организации здравоохранения (третья ступень экспертизы) осуществ­ляют экспертизу качества медицинской помощи посто-янно при направлении пациентов на КЭК, в случае предъявления жалоб пациентом или его родственни­ками; главные штатные и внештатные специалисты Комитета по здравоохранению и Управления по охране здоровья населения Комитета по социальным вопросам и охране здоровья населения администрации города (по согласо­ванию), осуществляют экспертизу по направлениям (четвертая ступень экспертизы) два раза в год.

Кроме того, обязательному экспертному контролю подлежат: все случаи летальных исходов среди детского населения, пациентов в стационарах, лиц трудоспособного возраста на дому; случаи внутрибольничного инфицирования и осложне­ний, приведших к летальным исходам или значительно­му удлинению сроков лечения; случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудо­способного возраста;

Экспертиза качества медицинской помощи может быть плановой, внеплановой и комплексной (всего учреждения или службы).

Каждый дефектный случай врач-эксперт обсуждает с леча­щими врачами, заведующими профильными отделениями, за­местителями главного врача по лечебной и клинико-экспертной работе. Случаи с расхождением диагнозов подлежат раз­бору на врачебных клинико-анатомических конференциях. Случаи с выявлением грубых ошибок и нарушений в ходе ле­чебно-диагностического процесса разбираются на заседаниях лечебно-контрольных комиссий. Случаи, сопровождающиеся обоснованными жалобами родственников больных и не под­падающие под перечисленные выше категории, разбираются на заседаниях КЭК.

В случаях несогласия администрации организации здраво­охранения с заключением эксперта материалы экспертизы в двухнедельный срок предоставляются для рассмотрения на межведомственную экспертную комиссию.