Анатомия мужского мочеиспускательного канала применительно к проблеме его сужений

Патологическое состояние представлено видимым уменьшением объемов пениса, при котором регистрируются нормативные для возраста ребенка кавернозные тела. В отдельных случаях наблюдается участок головки члена, сам орган локализуется в окружающих его тканях.

Существует несколько вариантов, характеризующих заболевание:

• Истинная аномалия – определяется по недостаточному количеству кожных покровов пениса, отдаленно локализованной подвешивающей связке органа, укороченной пращевидной связке.
• «Пойманная» форма — недостаточное количество дермы сочетается со стенозом крайней плоти, что провоцирует утопление полового члена.
• Ложный скрытый половой член – на появление отклонения влияет общее ожирение. Жировые ткани, расположенные в лобковой области, смещают кожу пениса, приобретая форму гофрированной поверхности. В момент возбуждения член расправляется практически на всю длину.
• Смешанная – характеризуется сочетанием всех трех вышеуказанных вариантов.
• Сочетанная — если аномалия развития дополняется расположенными вне мошонки яичками, неверным расположение уретры – гипоспадией, эписпадией – с частичным или полным расщеплением стенки мочеиспускательного канала, паховой грыжей.

Синдром скрытого полового члена включен в подгруппу аномалий развития полового органа, в системе МКБ-10 обозначена под кодом Q50.

Аномалии полового члена Сайт по урологии

Врожденное отсутствие полового члена — чрезвычайно редкий порок развития, сочетается главным образом с аномалиями, несовместимыми с жизнью. Описаны случаи этого порока и у жизнеспособных детей.

Наружное отверстие мочеиспускательного канала в таких случаях располагается на переднем крае анального отверстия, на промежности или в прямой кишке.

Пластические операции таким больным производят с косметической целью в возрасте 15—18 лет и старше.

Врожденное отсутствие головки полового члена наблюдается значительно чаще, чем отсутствие полового члена. Об истинной частоте этой аномалии развития судить трудно, так как многие случаи остаются неучтенными. Только редкие из них, в основном сочетающиеся с аномалиями развития других органов, описываются в печати. В специальном лечении больные с этой аномалией не нуждаются.

Скрытый половой член — чрезвычайно редкая аномалия. При данной патологии мошонка сформирована нормально, половой член отсутствует. Над мошонкой определяется узкое отверстие, через которое и происходит мочеиспускание.

В области мошонки, промежности и живота наблюдается чрезмерное развитие подкожной основы. На уровне лобка в глубине этой ткани удается прощупать небольших размеров половой член.

Углообразный перегиб мочеиспускательного канала может явиться причиной затрудненного мочеиспускания, вплоть до задержки мочи.

Кроме того, вокруг головки скрытого полового члена у таких больных скапливается смегма, в результате чего вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала развиваются воспалительные процессы с образованием абсцесса, флегмоны.

Лечение при этой аномалии только хирургическое. Операцию производят в возрасте 6—7 лет. Абсцессы или флегмоны вскрывают и выполняют дренирование.

При этой аномалии часто наблюдается эписпадия головки полового члена, не сопровождающаяся недержанием мочи.

Эктопия полового члена — редкая аномалия. Обычно выявляется сразу после рождения. При осмотре наружных половых органов обнаруживают раздвоенную мошонку. Яички развиты нормально. Небольшой по размеру половой член свисает позади мошонки. Мочеиспускание, как правило, не нарушено. Лечение состоит в перемещении полового члена на обычное место.

Мы наблюдали мальчиков в возрасте 6 и 9 лет с эктопией полового члена.

В обоих случаях при осмотре наружных половых органов обнаружено частичное раздвоение мошонки, в каждой половине которой определялось одно яичко обычной консистенции, формы и размеров.

Половой член небольших размеров свисал позади мошонки. Корень его полностью скрыт в подкожной основе. Произведено перемещение полового члена на обычное место. Дефект мочеиспускательного канала ушит по G. Guyon.

Удвоенный половой член встречается редко. Удвоение может быть полным (два половых члена с двумя нормально расположенными мочеиспускательными каналами) и частичным (два половых члена с уретральным желобом на медиальной поверхности каждого).

В исключительных случаях наблюдается удвоение только головки полового члена. Оба половых органа расположены параллельно друг другу или находятся один над другим. Они могут иметь общий кожный покров, доходящий до головки.

Описаны случаи полного удвоения полового члена и мочевого пузыря, полного удвоения полового члена, мошонки и мочевого пузыря.

Этот вид аномалии сочетается с другими пороками развития (поликистозом почек, дистопией или удвоением почек, эктопией отверстия мочеточника, экстрофией мочевого пузыря, эписпадией, атрезией заднего прохода и т. д.). Лечение заключается в удалении одного из половых членов (при полном удвоении — вместе с мочевым пузырем).

Перепончатый половой член встречается часто, однако только в редких случаях больные обращаются к врачу.

При осмотре наружных половых органов отмечают, что кожа мошонки отходит от кожи полового члена не у его корня, а от середины тела, а иногда — почти от головки. Это является препятствием для половых сношений.

В таких случаях производят мобилизацию полового члена с перемещением и частичным иссечением кожи мошонки.

Мы наблюдали 8 пациентов с перепончатым половым членом. У 3 больных кожа мошонки отходила на уровне крайней плоти, у остальных — от середины тела полового члена. В 3 случаях произведена мобилизация полового члена путем перемещения и частичного иссечения кожи мошонки.

Вследствие эндокринных нарушений при длительном применении гонадо-тропного гормона у больных крипторхизмом наступает преждевременное половое созревание. В результате этого половой член у мальчика чрезмерно большой (мегалопенис).

При инфантилизме и гипогенитализме, наоборот, половой член маленький (микропенис), мошонка и яички также небольшие, а предстательная железа атрофирована.

Применение гонадотропного гормона или тестостерона способствует росту полового члена.

Короткая уздечка полового члена характеризуется укорочением вертикальной складки крайней плоти, которой она соединяется с головкой полового члена по задней поверхности.

В детском возрасте короткая уздечка полового члена мешает отодвиганию крайней плоти, а у взрослых она является препятствием для половых сношений.

При этом крайняя плоть не сдвигается за венец, что способствует скоплению смегмы и развитию воспалительного процесса в полости крайней плоти.

Кроме того, короткая уздечка сильно сгибает головку полового члена, что вызывает резкую боль при эрекции. Лечение хирургическое (френулотомия).

Крайнюю плоть как можно больше оттягивают в проксимальном направлении. Натянутую уздечку рассекают в поперечном направлении на такую глубину, чтобы можно было свободно отодвинуть назад крайнюю плоть. На края раны накладывают 2—3 узловых шва в поперечном направлении. Концы швов завязывают над марлевым валиком.

Патогенез

Формирование половых органов начинается с четвертого месяца внутриутробного развития, под влиянием мужских половых гормонов, которые продуцируют семенники. Начало процесса характеризуется развитием головки пениса из полового бугорка, следом образуются кавернозные тела члена.

Негативные влияния внешних факторов провоцируют неверное структурное строение связочного аппарата полового органа: мышечная оболочка и дерма недостаточно прификсированы к тканям, расположенным в глубоких слоях.

Фимоз

Фимоз — это нарушения в половой системе, когда кожный покров сужается к головке и ее не оттянуть. Это приводит к тому, головка члена не открывается до конца. Такая аномалия встречается очень часто. Фимоз может быть двух видов.

1. Врожденный.
2. Приобретенный.

Иногда врожденный порок проходит самостоятельно в течение пару лет. А вот с приобретенным видом все предстоит немного сложнее.

Второй вид фимоза возникает из-за воспалительных процессов в организме, в частности в половом органе. Он бывает двух видов.

1. Гипертрофический тип предполагает удлинение крайней плоти, которая похожа на хобот.
2. Атрофическое отклонение представляет собой наличие плотного кожного покрова на головке.

Фимоз — это очень опасный порок, который может проходить со многими осложнениями. Проблемы возникают в мочеиспускательной системе. Почки тоже могут пострадать, в частности возникает пиелонефрит. Моча выделяется очень сложно. Иногда она копится настолько долго, что потом мочеиспускание приводит к сильным болевым ощущениям.

Развивается баланит и пиелонефрит. Все это происходит из-за застоя мочи и разложения смегмы в области препуциального мешка. Дети испытывают постоянное раздражение и зуд, поэтому склонны к частым мастурбациям. Если болезнь не вылечить в первые годы жизни, он приобретет хронический характер, а мочеиспускание будет проходить тяжело. Так же моча может накапливаться в больших объемах, тем самым причиняя дискомфорт и боль.

Из-за всех этих процессов брюшная часть все время напрягается, возникает грыжа, водянка яичника и выпадение толстой кишки наружу. Ситуация ухудшается, если человек уже имеет предрасположенность к данным заболеваниям.

Фимоз определяется по следующим жалобам пациентов: боли в области полового органа, внешние изменения, плохое и болевое мочеиспускание.

Клиническая картина

Симптоматические проявления аномалии скрытого полового члена представлены:

• отсутствием пениса со всеми его структурными компонентами;
• видимостью небольшого участка головки органа, в сложных вариантах – исключительно крайней плоти;
• усложненная форма патологии – открытием отверстия уретрального канала в районе промежности или прямой кишки;
• отсутствием динамических возрастных изменений – ни увеличения, ни уменьшения.

Клинические признаки заболевания напрямую зависят от тяжести течения. Неверное формирование связочного аппарата полового органа ребенка приводит к уменьшению размера пениса – до 2,5 см. У здорового малыша орган равен 4 см, допустимое отклонение не превышает 1 см.

На фото показано как выглядит скрытый половой член у ребенка

Отсутствие пениса

Полное отсутствие органа с рождения — очень редкая болезнь. Вдобавок к ней, у человека обычно имеются и другие уродства, которые не позволяют жить нормально и самостоятельно. Если ребенок считается жизнеспособным, то уретра будет открываться в прямую кишку или промежности. Из-за данной аномалии, сложно выявить пол малыша, когда он еще находится в утробе матери. Чаще считают, что ребенок родится девочкой. Далее происходит ошибка в воспитании. Ребенок не получает нужного ухода и считается ненужным и проблемным. Психосексуальная ориентация редко бывает нормальным. Если остались части пещеристых тел, а дитя хочет быть мальчиком, можно провести хирургическое вмешательство. Во время операции, врачи создают половой член и мочеиспускательную систему.

Особенности подготовки к приему андролога. Сохраните на почту, чтобы не потерять.

Диагностика

При обращении в участковую поликлинику ребенок направляется на консультацию к андрологу. В большинстве случаев для подтверждения диагноза достаточно визуального осмотра и пальпаторного исследования. При проблемах со стандартным диагностированием малыша отправляют на ультразвуковое обследование половых органов.

Параллельно с инструментальными методами проводится дифференцировка с иными аномалиями развития: с водянкой яичек, паховой грыжей, микрофалусом.

Реабилитационный период

После денервации на члене могут появиться небольшие отеки, мелкие кровоизлияния, гематомы. Все это проходит само собой через несколько дней.

Реабилитация после денервации открытым методом длится около недели. Через сутки после операции пациента отпускают домой, затем он ежедневно в течение 10 дней приходит на перевязки (первые 3-5 дней повязку мочить не рекомендуется). Выполнять данную манипуляцию можно и самостоятельно. Некоторые клиники выписывают в день операции буквально через пару часов. Восстановление после денервации слепым методом занимает около трех недель (рубчики заживают дольше швов). Болевые ощущения беспокоят обычно не более двух дней.

В период полной реабилитации (2-3 недели) нельзя:

• Заниматься сексом, мастурбировать, ездить на велосипеде;
• Тренироваться в спортзале, поднимать тяжести;
• Перегреваться;
• Пить алкоголь.

Пациента полностью выписывают через месяц после контрольного осмотра.

Лечение

Единственной терапией скрытого полового члена является хирургическое вмешательство. Проводится оно может в любом возрастном периоде, отдельные специалисты рекомендуют операцию в периоде от одного года до трех лет.

Научные исследования утверждают, что наиболее благоприятным периодом является возраст от 7 до 11 лет. Особенность связана с эффективностью по анатомическим и функциональным показателям порока развития.

Оперативное вмешательство относится к области пластической хирургии и выполняется на базе урологического отделения клиники. Требование связано с необходимостью специализированного оборудования для микроскопических вмешательств.

В ходе манипуляции пенис освобождается из окружающей его клетчатки, кожный покров органа формируется из собственной дермы пациента. Процедура производится единожды – проблема заключается в невозможности повторного взятия кожи для корректировки пениса.

Общее время манипуляции составляет два часа, последующие 3-7 суток ребенку устанавливают катетер для отведения мочи. Хирургические швы саморассасываются в течение одного календарного месяца.

Физиологии

Внешние половые органы у мальчиков представлены мошонкой и половым членом. Пенис покрыт тонкими, легко смещающимися кожными покровами. Кожная складка, располагающаяся у основания головки, носит название крайней плоти. Под мошонкой принято понимать орган, состоящий из кожи и мышц, в котором расположены яички, начало семенного канатика и придатки. Температурные показатели, сохраняющиеся в мошонке, всегда постоянны и составляют от 34 до 35 градусов.

Когда мальчик находится в матке, головку полового члена полностью закрывает крайняя плоть. Такое строение пениса сохраняется и при появлении на свет. В медицине его называют физиологическим фимозом новорожденных. По этому поводу родители волноваться не должны.

Половой орган у мальчиков не до конца сформирован и продолжает свое развитие до наступления полового созревания, поэтому спустя некоторое время головка должна открыться самостоятельно. Между крайней плотью и головкой полового члена располагаются клеточные структуры, которые приводят к склеиванию этих участков полового органа. Со временем они начнут отмирать и выходить наружу.

Выглядят они как белесоватые крупинки, которые носят название смегма. Головка может открыться в период новорожденности, но такое случается крайне редко, от года до двух лет, от пяти до семи лет и от пятнадцати до семнадцати лет.

Осложнения после операции

Специалисты выделяют два подвида послеоперационных последствий. К ближайшим относится отечность в области крайней плоти, накапливание лимфатической жидкости, самопроизвольное прорезывание шовного материала в районе членомошоночного угла.

К отдаленным осложнениям врачи относят чрезмерное количество кожи крайней плоти, повторное возникновение аномалии скрытого члена. Частота возникновения последствий зависит от индивидуальных характеристик организма, квалификационного уровня хирургической бригады.

Все малыши, прошедшие корректировку, наблюдаются у детского уролога до совершеннолетнего возраста. На видео о причинах, симптомах и лечении скрытого полового члена:

Осложнения

В момент выделения нервов для врача главное – это не повредить проходящие рядом вены и артерии. Поэтому важно, чтобы клиника была оснащена микрохирургическими инструментами и оптическим оборудованием. При повреждении сосудов возникают обширные кровоизлияния, нарушается питание головки члена.

После денервации есть вероятность развития инфекционно-воспалительных заболеваний. Источником воспаления с возможным нагноением может стать гематома. В таких случаях производят дренирование и промывание раневой поверхности, назначают антибиотики.

Грамотно выполненная денервация к ухудшению эрекции не приводит (вопреки слухам). Некоторые мужчины начинают на подсознательном уровне бояться секса из-за болевых ощущений. Через месяц возобновлять половую жизнь можно и нужно, поскольку, в противном случае эффект от денервации снижается.