Рабочая учебная программа специальность «Педиатрия»

Больной 28 лет, жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном обследовании легких патологий не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 10 9 /л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/час. Рентгенография легких: соедененные фокусы с диаметром 1,5-2см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

У мужчины впервые обнаружен диагноз «очаговый туберкулез SI-II правого легкого в фазе инфильтрации МБТ-».После назначения специфической антибактериальной терапии появились периферические невриты, головная боль, боль в области сердца.

Данные признаки являются побочным эффектом:

Больной 20 лет. Ранее туберкулезом не болел. Выявлен при профилактическом флюорографическом осмотре. При исследовании промывных вод бронхов в трех порциях МБТ не обнаружены. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого легкого (в пределах S1 S2) определяются единичные малоинтенсивные очаги, с нечеткими контурами, корни легких структурны, синусы свободны. Ваш диагноз:

| очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ- новый случай, 1 категория +

| очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации МБТ - новый случай, 2 категория

| инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада МБТ-новый случай, 1 категория

| ограниченный диссеминированный туберкулез S1 S2 правого легкого МБТ -другие, 2 категория

| остаточные изменения после перенесенного туберкулеза верхней доли правого легкого с исходом в плотные очаги.

Больной 50 лет. Ранее 10 лет назад перенес туберкулез легких, получил полный курс лечения, в последующем был снят с учета. В настоящее время жалобы на повышение температуры до 38°С, слабость, потливость по ночам. На рентгенограмме легких в верхней доле левого легкого негомогенное затемнение с участками разрежений. Корни легких структурны, синусы свободны. В анализе мокроты обнаружены МБТ.

| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория, 1 Б группа учета +

| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 1 категория, 1А группа учета

| кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе обсеменения МБТ+, 2 категория, 1В группа учета

| очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ+, 1 категория, 1 группа учета

| инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада МБТ+, 2 категория, 1 группа учета.

Больной 35 лет; получил лечение по 1 категории. В конце 3-го месяца интенсивной фазы почувствовал значительное улучшение, ушел из стационара самовольно. В течение последующих 6-ти месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с легочным кровотечением. На рентгенограмме легких: правое легкое уменьшено в объеме, определяется кольцевидная тень. В окружающей легочной ткани выраженный фиброз и множественные сливного характера очаги. Органы средостения смещены вправо. В 3-х анализах мокроты обнаружены МБТ.

| фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения, лечение после перерыва +

|инфильтративный туберкулез правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(+) рецидив

| фиброзно-кавернозный туберкулез правого легкого в фазе обсеменения, МБТ(+) неудача лечения

| инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ(+) неудача лечения

| цирротический туберкулез правого легкого, МБТ(+) рецидив.

Больной 25 лет. Ранее туберкулезом не болел. Жалобы на повышение температуры до 39°С, выраженную слабость и потливость. Указанные жалобы беспокоят в течение 2-х недель. Последние 2 дня присоединился сухой кашель и упорная головная боль. При осмотре: частота дыхания 36 в минуту, частота пульса 110 в минуту. На рентгенограмме легких: в обоих легких на всем протяжении (от верхушек до куполов диафрагмы) определяются множественные мелкие очаги 1-2 мм в диаметре. При исследовании промывных вод бронхов МБТ не обнаружены. Ваш диагноз:

|острый диссеминированный туберкулез легких МБТ- новый случай, 1 категория +

|хронический диссеминированный туберкулез легких МБТ- новый случай, 1 категория

|инфильтративный туберкулез легких МБТ-,новый случай, 1 категория

|острый диссеминированный туберкулез легких МБТ- другие, 2 категория

|хронический диссеминированный туберкулез легких, рецидив, 2 категория.

Больной 35 лет обратился в поликлинику с жалобами на кашель с мокротой продолжающейся в течении 3-х недель, сильную слабость, похудение, субфебрильную повышение температуру тела. После анализа мокроты бактериоскопическим методом, установлена активная форма туберкулеза легких.

В мокроте больного был определен возбудитель:

|бацилла Р.Коха, открытая в 1882 году +

|бацилла Кальметта и Герена, открытая в 1919 году

|бацилла Лаэйннека, открытая в 1825 году

|бацилла И.Мечникова, открытая в 1888 году

|бацилла А.Фонтес, открытая в 1910 году

Мужчина, 26 лет заболел активной формой туберкулеза. Основной источник заражения:

|больные туберкулезом люди +

|больные туберкулезом домашние животные

|больные туберкулезом дикие птицы

|больные туберкулезом домашние птицы

Больной, 30 лет в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом 2-х-кратной бактериоскопии и посевом микобактерии туберкулеза (МТ) не обнаружены. Наиболее вероятный диагноз :

|туберкулема правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения. МБТ(-)+

|кавернозный туберкулез правого легкого в фазе рассасывания.МБТ(-)

|туберкулема правого легкого в фазе распада. МБТ(-)

|инфильтративный туберкулез правого легкого. МБТ(-)

|инфильтративный туберкулез правого легкого фаза рассасывания МБТ(-)

Больная , 24 лет заболела остро, поступила в стационар с нарастающей одышкой, головной болью, рвотой, температурой 38,5°С, слабостью.Из анамнеза: в детстве перенесла туберкулез позвоночника. На рентгенограмме легких: тотальные мелкоочаговые тени размерами до 2-3мм с нечеткими контурами малой интенсивности, симметричные; микобактерии туберкулеза в мокроте не обнаружены. Общий анализ крови: лейкоцитов- 15х10 9 , СОЭ – 35мм в час. Анализ спинномозговой жидкости: цитоз – 229 клеток в 1мл, выпала пленка, белок - 0,66 г/л.

|милиарный туберкулез в фазе инфильтрации.+

|диссеминированный туберкулез в фазе инфильтрации.

|туберкулезный менингит. Базилярная форма.

|туберкулезный менингит. Спинальная форма.

|очаговый туберкулез, осложненный туберкулезным менингитом

Больная 27 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С плохой аппетит, кашель с небольшими количеством мокроты. В легких справа под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Туберкулезная микобактерия МБТ в мокроте не определяется. В общем анализе крови: СОЭ - 22 мм/час. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой». В правом корне имеются петрификаты.

Предварительный диагноз больного:

|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого, МБТ(-) +

|очаговый туберкулез верхней доли правого легкого, в фазе распада, МБТ-

|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ-

|туберкулема легкого в фазе уплотнения, МБТ-

|инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе рассасывания, МБТ-

У больного 35 лет, развился кавернозный туберкулез легких. Предшествует этому состоянию прежде всего:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| цирротический туберкулез легких

Больной 47 лет, с диагнозом инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), прошел полный курс лечения. В данный момент принимается решение перевести больного во 2-ю группу диспансерного учета.

Критериям перевода являются признаки:

|закрытие полости распада,снятие симптомов интоксикации, МТ(+) +

|конверсия мазка мокроты, сохранения симптомов интоксикации

|прекращение бактериовыделения, снятие симптомов интоксикации

|закрытие полости распада, снятие симптомов интоксикации, МТ(-)

|переход в фиброзно-кавернозный туберкулез, обсеменения

Больной, 20 лет с активной формой туберкулеза начал принимать противотуберкулезные препараты. Через месяц после начала лечения появились артралгия, снижение слуха, снижение светоощущения и остроты зрения. Наиболее вероятная причина:

| побочная реакция на пиразинамид +

| побочная реакция на стрептомицин

| побочная реакция на рифампицин

| побочная реакция на этамбутол

| побочная реакция на канамицин

У больного, 22-х лет диагностирован очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого, без распада и без бактериовыделения. Заболевание активное, выявлено при профосмотре.

Укажите диагноз и категорию.

|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. - МБТ - III категория +

|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ -IV категория.

|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ - I категория.

|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе рассасывания МБТ- III категория.

|очаговый туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации МБТ- II категория.

Больной 45 лет, в течение последних 2-х лет находился на диспансерном учете по поводу кавернозного туберкулеза легких. При очередном обследовании на рентгенограмме справа в 6 сегменте полость деструкции не определяется, на месте бывшей каверны фокусная тень округлой формы, средней интенсивности с четкими контурами на фоне тяжистого легочного рисунка. В мокроте методом бактериоскопии двухкратно и посевом микобактерии туберкулеза не обнаружено. Наиболее вероятный диспансерный учет больного в данное время:

Больному 35 лет по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, микобактерии туберкулеза (+), 1 категории в течение 5 месяцев проводится антибактериальное лечение противотуберкулезными препаратами. Достигнута: дезинтоксикация, произошло незначительное рассасывание инфильтрата, но полость распада сохраняется, конверсии мазка мокроты нет.

План дальнейшего лечения:

|больного переводим во II категорию, как неудача в лечении+

|больного переводим в III категорию, как неудача в лечении

|больного переводим в IV категорию, как неудача в лечении

|больного продолжаем лечить по I категории

|больного переводим на амбулаторное лечение

Больная 26 лет. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, плохой аппетит, кашель с небольшим количеством мокроты. В легких справа под ключицей выслушиваются влажные хрипы. Микобактерии туберкулеза «-». В общем анализе крови СОЭ - 22 мм в час. На рентгенограмме легких: справа верхней доле негомогенное фокусное затемнение, средней интенсивности с нечеткими краями, тень связана с корнем легкого «отточной дорожкой». В анамнезе перенесла туберкулез. Категория лечения больной:

| II, неудача в лечении

| III, впервые выявленный

Больная, 23 лет болеет туберкулезом легких, срок беременности 6 недель.

Абсолютно противопоказанный противотуберкулезный препарат:

Больному 30 лет при очередном профилактическом осмотре в поликлинике установлена: туберкулема в верхней доле правого легкого размерами 4х4 см, в фазе инфильтрации.

|специфическое лечение в течение 2-х месяцев и хирургическое лечение +

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с искусственным пневмотораксом

| специфическое лечение в течение 2-х месяцев с пневмоперитонеумом

| хирургическое лечение в комплексе со специфическим лечением

| длительное специфическое лечение

Больной 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на кашель с выделением мокроты, повышение температуры тела до 38°С. Выше указанные жалобы продолжаются в течение 3-х недель. Раннее туберкулезом не болел. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхнем поле правого легкого определяется инфильтративная тень размером 7,0 х 5,0 см с нечеткими контурами, с участками просветления, в нижнем поле множественные очаги бронхогенного обсеменения. При бактериоскопии мокроты 3-х кратно микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Категория и тип больного:

|1 категория. Впервые выявленый +

|2 категория. Рецидив

|2 категория. Неудача в лечении

|3 категория. Впервые выявленый

|4 категория. Хроник

Специфический препарат желательно отменить через 2 месяца:

Больной с диагнозом: Фиброзно – кавернозный туберкулез правого легкого в фазе инфильтрации лечится в режиме IV категории. Внезапно появилась одышка, цианоз кожи, акроцианоз, нехватка воздуха, страх смерти. На рентгенограмме: справа обширное просветление, легкое коллабировано. Наиболее вероятный диагноз:

Больной 23 лет. Жалоб нет. При профосмотре справа во втором сегменте правого легкого обнаружена округлая тень с ровными контурами. Краевой распад, вокруг интенсивные единичные очаговые тени. В анамнезе инфильтративный туберкулез легких. В анализе мокроты 5 КУБ. В анализе крови лейкоциты в пределах нормы, СОЭ 15 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

| периферический рак легкого

| эхинококковая киста легкого

Мужчина 42лет заболел остро, температура до 38єС, сухой кашель, боль в правом боку. Перкуторно: справа притупление. Аускультативно: справа дыхание не выслушивается. На рентгенограмме имеется гомогенное затемнение в нижнем отделе правого легкого с косой верхней границей. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких

|фиброзно-кавернозный туберкулез легких

У больного высокая температура до 40С, выраженная интоксикация, кашель с выделением значительного количества мокроты слизисто – гнойного характера с неприятным запахом. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 30 мм/ч. На рентгенограмме в среднем легочном поле инфильтративная тень с участком просветления и уровнем жидкости. Корень неизменен. Синусы свободны.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких

| кавернозный туберкулез легких

| очаговый туберкулез легких

Больной 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК(+). К концу второго месяца ушёл из стационара самовольно. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением. Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,5 0 С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм.рт.ст. PS100. Что из перечисленного вероятнее всего предотвратит это состояние?

| гемостатики, противокашлевые препараты, спец.лечение+

| гемостатики, антибиотики, искусственный пневмоторакс.

| гемостатики, антибиотики, муколитики.

| хирургическое лечение. Антибактериальная терапия.

Больная 65 лет обратилась к врачу в связи с упорными болями в правом плече, возникшими около двух месяцев назад. Больная похудела на 4-5 кг, отмечает появление немотивированной слабости вплоть до адинамии. В молодом возрасте перенесла туберкулез, детали не известны. При осмотре отмечается правосторонний синдром Горнера: птоз, миоз и экзофтальм. На рентгенограмме определяется гомогенное снижение пневмотизации верхушки правого легкого.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| трансторакальная пункционная биопсия легкого

| обзорная рентгенография органов грудной клетки

Больной 29 лет, жалуется на слабость и лихорадку, потерю массы тела. Пальпируется надключичный лимфатический узел. Рентгенологически: I сегмент правого легкого негомогенно затемнен, правый корень расширен, контуры его нечеткие, определяются увеличенные правые пара- и трахеобронхиальные лимфатические узлы. В мокроте: БК(-), клетки опухоли не обнаружены. СОЭ - 40 мм / час.

Наиболее приемлемый метод диагностики:

| биопсия шейного лимфатического узла+

| бронхоскопия с биопсией

| медиастиноскопия с биопсией

Больной 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны.

Наиболее приемлемое лечение:

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол+

| изониазид, рифампицин, пиразинамид

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, канамицин

| изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин

| изониазид, рифампицин, ПАСК, этамбутол, стрептомицин

I стадия саркоидоза дифференцируется:

| туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов +

| фиброзно – кавернозным туберкулезом.

Мужчина 42 лет болен в течении года: беспокоят слабость, утомляемость, боли в грудной клетке. Аускультативно: мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы. Рентгенологически имеются полиморфные очаги разной интенсивности, преимущественно локализующиеся в верхних отделах, деформация легочного рисунка. В анализе мокроты МБТ положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез +

| острый диссеминированный туберкулез

У больного 32 лет заболевание началось остро с резкого подъема температуры до 40С, тошноты, рвоты, проявлялись выраженные менингеальные симптомы. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная, бесцветная, лимфоцитарного характера, реакция Панди положительная; при стоянии образуется фибриновая пленка. В анализе мокроты 3-х порциях МБ отрицательный.

Наиболее вероятный диагноз:

Мужчина 57 лет болеет в течение нескольких месяцев. Лечился самостоятельно по поводу гриппозного состояния несколько раз. В последнее время появилась боль в горле. Выраженная интоксикация, одышка, грудной синдром. В анализе мокроты МБ положительный. На обзорной рентгенограмме в обеих легких множество очаговых теней разной интенсивности, местами сливающиеся между собой. Имеются участки просветления.

Наиболее вероятный диагноз:

| хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе распада +

| острый диссеминированный туберкулез легких

Мужчина 48 лет болен туберкулезом легких в течение 5 лет. Туберкулезный процесс неуклонно прогрессирует. Объективно: кахексичен, периферический цианоз. Аускультативно: по всем легочным полям разнокалиберные влажные хрипы. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ 25мм/ч, лимфопения, признаки анемии. На рентгенограмме в верхних долях легких определяются несколько кольцевидных теней, вокруг них и в нижних отделах множество бронхогенных очагов и фиброза.

Наиболее вероятный диагноз:

| фиброзно-кавернозный туберкулез легких +

| кавернозный туберкулез легких

У больного 30 лет (водитель автобуса) после 6 месяцев лечения по поводу инфильтративного туберкулеза легких в режиме 1 категории, на месте инфильтрата образовалась округлая тень размером 1,2 х 1, 5 см на фоне незначительных фиброзных изменений, сохраняется дорожка к корню. БК в мокроте отсутствуют.

Наиболее приемлемое лечение:

| эндобронхиальное лечение антибиотиками.

| продолжить терапию в режиме 1 категории.

У больного С. 21 лет, на рентгенограмме в верхней доле правого лёгкого на уровне I-II рёбер определяется замкнутая кольцевидная тень, округлой формы, размером

4 х 4 см. В перикавитарной области определяются немногочисленные очаги. Имеется «дорожка» к корню лёгкого, в структуре которой видна парная полоска дренирующего бронха с инфильтрированными стенками. По остальным лёгочным полям – без особенностей. Корни лёгких структурны. Синусы свободны. Контуры диафрагмы ровные. Сердце, аорта – без особенностей.

Заключение по рентгенограмме:

| инфильтративный туберкулез, фаза распада.

Больной 21 лет, находится в течение месяца на лечении сдиагнозом: Туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа, туморозная форма, МБТ(+). Состояние больного ухудшилось, беспокоит мучительный, приступообразный кашель с выделением мокроты до 50,0 мл в сутки, загрудинные боли, повышение температуры до 38. Во время приступов кашля с мокротой выделялись неоднократно прожилки крови. При проведенной рентгенографии - в правом корне значительно увеличенные лимфоузлы бронхопульмональных групп, просвет промежуточного бронха резко сужен.

Наиболее приемлемый скрининговый метод:

| томограмма через корень легкого

Больной 27 лет взят на учёт 5 месяцев назад с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких, осложнённый экссудативным плевритом справа. МБТ отрицательный. Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев. Во время лечения микобактерии в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил интенсивную фазу терапии, на рентгенограмме динамики нет. В анализе мокроты обнаружены МТ.

Наиболее приемлемый следующий шаг:

| «неблагоприятный исход» и начать терапию в режиме 2 категории.+

| начать поддерживающую фазу в режиме 1 категории.

| продлить интенсивную фазу на 1 месяц в режиме 1 категории.

| перевести больного на индивидуальную схему лечения.

| «неблагоприятный исход» и продолжить терапию в режиме 1 категории.

Заболевание, с которым проводится дифференциальная диагностика очагового туберкулеза:

У мужчины 36 лет при профилактическом осмотре выявлено округлое образование верхней доли (С6) правого легкого. В результате обследования установлен клинический диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого МБТотр.

НАИБОЛЕЕ оптимальное лечение в соответствии категорий и типа больного:

| I категория «новый случай +

| II категория «рецидив»

| III категория «неудача лечения»

| IV категория «перерыв в лечении»

| индивидуально резервными препаратами

Вид туберкулемы, НАИБОЛЕЕ вероятно требует оперативного лечения:

| туберкулема с поражением бронхов

| солитарная туберкулема размером 2 см

У мужчины 40 лет при первичном рентгенологическом исследовании в верхней доле правого легкого выявлена округлая тень размером более 12 см с четкими контурами и фиброзно-очаговыми изменениями вокруг.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: | туберкулема верхней доли правого легкого +

| первичный туберкулезный комплекс

| очаговый туберкулез правого легкого

| диссеминированный туберкулез легких

Показателель, НАИБОЛЕЕ вероятно указывающий на туберкулему:

| экссудативный плеврит в анамнезе +

| сухой надсадный кашель

| бугристые контуры тени

| пожилой возраст больного

Мужчина 26 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом правого легкого S1, МБТ(+) находился в стационаре 2 месяца, где проводилась интенсивная фаза 4 антибактериальными препаратами и 4 месяца поддерживающая фаза. Бактериовыделение прекратилось. На рентгенограмме: в S1 правого легкого определяется четко контурированное гомогенное образование диаметром 3 см.

Наиболее вероятный диагноз:

Мужчине 25 лет, страдающего наркоманией, выставлен диагноз: Туберкулема верхней доли правого легкого. В течение 6 месяцев лечился по I категории, после чего МБТ не обнаружены. Размер туберкуломы - 6 см в диаметре.

НАИБОЛЕЕ целесообразная дальнейшая лечебная тактика:

| продолжение антибактериальной терапии

При морфологическом исследовании инфильтративного туберкулеза легких НАИБОЛЕЕ вероятно выявляется:

| перифокальное воспаление вокруг центрально расположенного очага +

| экссудат в легочной ткани

| очаги разной интенсивности

| продуктивное воспаление с диссеминацией очагов

| экссудативное воспаление с полиморфизмом очагов

У мужчины 30 лет наблюдается повышение температуры до 37,7 о по вечерам, кашель с мокротой, боль в грудной клетке справа, слабость, недомогание, потеря веса.

НАИБОЛЕЕ целесообразное исследование больного:

| исследование мокроты на МБТ, флюорография +

Женщина 35 лет предъявляет жалобы на боли в груди, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, слабость. Субфебрильная температура держится более 5 дней. МБТ не обнаружены. В общем анализе крови: лейкоциты – 9,5 х 10 9 /л, СОЭ – 20 мм/час. На рентгенограмме: во 2-м сегменте справа гомогенное малой интенсивности затемнение до 4 см в диаметре с относительно четкими контурами.

Выберите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

Мужчина 50 лет с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом нижней доли правого легкого в фазе распада, МБТ(+) закончил интенсивную фазу лечения по I категории. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, сформировалась тонкостенная каверна.

Дальнейшая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения:

| витамины группы В, С

| дезинтоксикационные средстваРубежные тестовые вопросы по фтизиатрии для врачей интернов -50 вопросов4- вариант 1

Мужчина 35 лет заболел остро с повышения температуры тела до 39 о и кашля выделением обильной мокроты с неприятным запахом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Слева в межлопаточном пространстве укорочен легочный звук, выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. В крови: лейкоциты – 20х10 9 /л, СОЭ – 55 мм/час. МБТ не обнаружены. На рентгенограмме – слева в нижней доле участок затемнения без четких контуров с кольцевидным затемнением и горизонтальным уровнем жидкости.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких

Заболевание, при котором чаще встречается одностороннее увеличение корня легкого:

| туберкулез внутригрудных лимфатических узлов +

Тип реакции на градуированную туберкулиновую пробу при следующих результатах: контроль – отрицательный, 1% - 10 мм, 5% - 10 мм, 25% - 5 мм, 100% - отрицательный:

При отсутствий МБТ в мокроте с наибольшей вероятностью помогает определить этиологию заболевания при дифференциальной диагностике инфильтративного туберкулеза и неспецифической пневмонии:

| скорость рассасывания воспалительных изменений +

| в анамнезе контакт с бактериовыделителем

| общий анализ крови

Больная П., 49 лет, страдающая ХОБЛ, постоянно выделяет мокроту утром в незначительном количестве, в течение последних 2 нед отмечается его значительное увеличение. Появились также признаки усталости после обычной физической нагрузки. После обследования лучевыми методами заподозрен туберкулез органов дыхания и назначено обследование с целью верификации диагноза. Установлено выявление МБТ человеческого типа в ходе:

| посева мокроты на питательные среды +

| микроскопии мазка мокроты

| флотации промывных вод бронхов

| заражения лабораторных животных

| люминесцентной микроскопии мазка мокроты

У мужчины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Наиболее результативное врачебное действие:

| назначение специфической противотуберкулезной терапии +

| интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия

| рентгенография органов брюшной полости

Больная 42 лет поступила в противотуберкулезное отделение с клиническими признаками диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации, МБТ(-). Реакции на туберкулиновые пробы оказались отрицательными. В выделениях больной обнаружены МБТ, что явилось подтверждением первоначального диагноза и позволило расценить результаты туберкулиновых проб как:

Определите результаты лечения у больного, взятого на учет по I категории с МБТ(-), прервавшего лечение на 2 месяца в интенсивной фазе, вновь явившегося с МБТ(+) в мокроте:

| лечение после перерыва +

| нарушение режима лечения

| исключен из DOTS

Наиболее информативный метод верификации диагноза диссеминированного поражения легких:

| гистологическое исследование ткани легкого +

| микробиологическое исследование бронхиального содержимого

| радионуклидное исследование легких

Заболевание, при котором наиболее часто возникает необходимость в дифференциальной диагностике с инфильтративным туберкулезом легких:

| порок развития легкого

| периферический рак легкого

| рак верхнедолевого бронха

Больной 28 лет жалуется на слабость, малопродуктивный кашель. При физикальном исследовании легких патологии не выявлено. Анализ крови: лейк. – 7,6 х 10 9 /л, лимфоциты – 17%, СОЭ - 27 мм/ч. Рентгенография легких: сливающиеся фокусы диаметром 1,5 – 2 см, перициссурит.

Наиболее вероятный диагноз:

| инфильтративный туберкулез легких +

| очаговый туберкулез легких

| диссеминированный туберкулез легких

| первичный туберкулезный комплекс

| кавернозный туберкулез легких

У больного 47 лет на фоне эффективного проведения основного курса противотуберкулезной терапии в анализе крови обнаружено увеличение СОЭ до 50 мм/ч; на рентгенограмме – треугольное затемнение в проекции верхней доли правого легкого.

Наиболее результативный вид обследования:

| исследование мокроты на МБТ +

| определение бактериостатической активности крови

Эпидемиологический показатель, свидетельствующий об уровне резервуара

Основными источниками заражения туберкулезом являются:

| больные туберкулезом животные

| больные туберкулезом птицы

Основным методом выявления микобактерии при туберкулезе легких является:

| бактериоскопия и посев мокроты+

| заражение лабораторных животных мокротой

| бактериоскопия смывов зева

Основной путь заражения человека туберкулезом:

Чаще заболевают туберкулезом легких, как повышенные социальные группы риска: