Перелом нижней челюсти со смещением отломков

Перелом нижней челюсти - повреждение нижней челюсти с нарушением ее непрерывности, характеризующееся повреждением околочелюстных мягких тканей, нарушением функций жевания, глотания, речи [1, 2].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола – Перелом нижней челюсти со смещением отломков Код протокола

Код(ы) МКБ-10 S02.6 Перелом нижней челюсти S02.60 Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти S02.61 Перелом тела нижней челюсти S02.62 Перелом мыщелкового отростка S02.63 Перелом венечного отростка S02.64 Перелом ветви S02.65 Перелом симфиза (срединный) S02.66 Перелом угла S02.69 Перелом нижней челюсти неуточненной локализации

Сокращения АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, ВИЧ – Вирус иммунодефицита человека, СОЭ – скорость оседания эритроцитов, ЭКГ – электрокардиограмма, Er – эритроциты, Hb – гемоглобин, Hbs Ag – антигены к вирусу гепатита В, L – лейкоциты,

Дата разработки протокола – апрель 2013 г. Категория пациентов – пациенты с переломом нижней челюсти. Пользователи протокола: врачи – челюстно-лицевые хирурги.

Классификация

Клиническая классификация

По локализации: 1. Переломы тела челюсти: - с наличием зуба в щели перелома; - при отсутствии зуба в щели перелома. 2. Переломы ветви челюсти: - собственно ветви; - венечного отростка; - мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

По характеру перелома: 1. Без смещения отломков, со смещением отломков. 2. Линейные, оскольчатые. 3. Изолированные, сочетанные (с черепно - мозговыми повреждениями, ранением мягких тканей, повреждением других костей). [1, 3]. 4. Множественные переломы черепа и лицевых костей с (упоминанием) внутричерепной травмы[4].

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятии: 1. Сбор анамнеза 2. Клинический осмотр

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1. Рентгенография нижней челюсти в обзорной (лобно - носовая укладка) и боковой (каждой половины челюсти) проекциях. При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шуллеру, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка и при переломах головки височно-нижнечелюстного сустава – компьютерную томографию. 2. Общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты) 3. Определение времени свертываемости крови 4. Определение группы крови и резус фактора 5. Общий анализ мочи 6. Исследование кала на яйца глист. 7. Флюорография 8. Исследование крови на RW 9. Исследование крови на ВИЧ 10. Исследование крови на Hbs Ag 11. ЭКГ 12. Определение общего белка и белковых фракций 13. Определение остаточного азота 14. Определение АЛТ 15. Определение АСТ 16. Определение билирубина 17. Определение глюкозы

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: - нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи; - изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти.

Физикальное обследование: - асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта; - локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека; - патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба; - нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания; - слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом); - кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти.

Лабораторные исследования – без особенностей.

Инструментальные исследования: - рентгенологически (в 3х проекциях) - нарушение целостности нижней челюсти.

Показания для консультации специалистов: - анестезиолог; - в случае сочетанной травмы хирург-травматолог; - нейрохирург или невропатолог, психотерапевт по показаниям[4].