Полис ОМС для иногородних сотрудников

Осень, зима – это время, когда начинается борьба за здоровье. С экранов и в радио эфирах нам напоминают о том, что пора позаботиться об иммунитете. А вот тем, кто вовремя это не сделал вынужден будет воспользоваться своим конституционным правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Но иногда это бывает не так-то просто, особенно, если вы иногородний.

Москвичи получают медицинский полис в пунктах выдачи ОМС в районных поликлиниках. А вот если вы работаете в Москве, но не зарегистрированы в столице, то полис вам должен выдать работодатель, т.к. страхователями работающего населения являются предприятия, учреждения, организации, самозанятые граждане и иные хозяйствующие субъекты, зарегистрированные в установленном порядке в городе Москве (п. 1.5 Правил обязательного медицинского страхования населения города Москвы, утв. постановлением Правительства Москвы от 26 февраля 2002 г. № 141-ПП).

Но здесь опять не всё так просто. И может вам не стоит нестись в бухгалтерию или отдел кадров с обвинительно – разоблачительной речью. Работодатель оформляет полис ОМС только тем сотрудникам, которые работают по трудовому договору, а также лицам, которым выплачивают вознаграждения по договорам гражданско-правового характера, на которые в соответствии с законодательством Российской Федерации начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования (ст. 2 Закона РФ от 28 июня 1991г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»). Если же вы оказались в той группе, которой организация должна была выдать полис, но по каким-то причинам не выдала, то вам стоит о себе тактично напомнить. Зачастую на малых предприятиях функцию кадрового отдела возлагают на бухгалтерию или же на бухгалтера в единственном числе. И как следствие бухгалтер просто не успевает. А иногда и просто не знает, с какой стороны подойти к данному вопросу. Пугаться данной темы работодателю не стоит, поскольку выпуск полисов ОМС для иногородних осуществляется бесплатно.

Вначале нужно определиться на кого возлагается функция работы с МГФОМС. Если этот человек не был определен, то можно издать приказ (рис.1), который это положение исправит.

Следующим шагом мы выясняем, а есть ли на предприятии договор обязательного медицинского страхования. Согласно ст. 9 Закона РФ "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Страхователь обязан заключить договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией. Практика свидетельствует, что многие организации-работодатели, прошедшие государственную регистрацию до 2004 г., до сих пор не заключили с ФОМС базовый договор обязательного медицинского страхования работников. Отметим, что такие организации и индивидуальные предприниматели обязаны обратиться в ФОМС для заключения подобного договора. И тогда в п. 18 базового договора будет указано лицо, поименованное в вышеприведенном приказе. Если договор имеется, то вторым шагом будет его актуализация. Надо посмотреть все ли сотрудники, работающие в настоящее время поименнованны в приложениях. Если кого-то не оказалось, то стоит заполнить Приложение №2 к договору ОМС (список вновь принятых работников), внеся этих людей в список. Если кто-то уволился, то заполняем приложение №3 (список уволенных работников), бланки данных приложений можно найти по ссылке http://www.mgfoms.ru/socialnye_servisy/dlya_strahovatelej/tipovye_dogovory

После проведенной подготовки стоит позвонить в Ваше Учетно-контрольное управление филиала МГФОМС и уточнить порядок получения «Справки о платежах на обязательное медицинское страхование». Кстати узнать, к какому УКУ относится Ваше предприятие, можно по справочному телефону МГФОМС 952-63-60 или на сайте МГФОМС (www.mgfoms.ru). А ответственный по страхователю записан в извещении, выдаваемом при регистрации в фонде.

В УКУ МГФОМС по ЮВАО просят предоставить следующие документы:

• Копии платежных поручений;
• Доверенность на уполномоченного сотрудника;
• Информационное письмо с реквизитами организации, ФИО руководителя, главного бухгалтера и ответственного лица.

Теперь уполномоченный сотрудник может съездить в отделение МГФОМС и передать сформированные приложения, получить справку и, если возьмет флешку или дискету, записать программу «Договор ОМС» для подготовки трехстороннего договора взаимодействия между вашей фирмой (работодателем), страховой медицинской организацией и Московским городским ФОМС. Если вы не получите по каким-либо причинам программу в МГФОМС, не расстраивайтесь, ее можно будет найти в интернете в свободном доступе.

Теперь осталось довести дело до конца, выбрав страховую медицинскую организацию из списка участников Московской городской программы обязательного медицинского страхования. Всё это можно сделать уже непосредственно в программе «Договор ОМС». Следуя инструкции, заполнить необходимые поля и сформировать договор, который в дальнейшем распечатывается в 3-х экземплярах: один для МГФОМС, второй - для страховой компании, выбранной из списка, третий – для Вас. Также заполняете в программе списки работников и карточки на каждого страхуемого сотрудника и сохраняете на дискету 2 файла.

Я бы посоветовала уточнить в выбранной Вами страховой компании (тел. указан в программе в договоре) форму «списка работников», принятую в этой компании, так как она может отличаться от формы из программы. Также возможно у СМО будут еще какие-нибудь пожелания и дополнения.

Заметим что Справка о платежах из МГФОМС действительна в течении 1 месяца.

Когда все документы будут готовы, их можно отвезти в страховую компанию. При поездке не забудьте доверенность. И заодно уточните, когда именно будут готовы полиса ОМС (изготовление полисов занимает около 2-х месяцев). И когда можно будутет забрать временные полисы (обычно их выдают через 10 дней), а также Ваш экземпляр договора ОМС (иногородних).

Долгое изготовление полисов ОМС связано с тем, что выдача работнику двух и более полисов не допускается, поэтому при поступлении в ТФОМС списков работников от работодателя специалисты Фонда проводят проверку факта выдачи работнику страхового медицинского полиса ранее. Так, с целью предотвращения выдачи работнику нескольких полисов, Правилами обязательного медицинского страхования населения города Москвы (утв. Постановлением Правительства Москвы от 26 февраля 2002 г. N 141-ПП) установлено, что при увольнении работающего иногороднего гражданина с места работы администрация предприятия обязана получить от него выданный ему ранее полис ОМС и вернуть его страховой медицинской организации. Из вышеизложенного следует, что при увольнении работника работодатель обязан требовать от него возврата выданного ему страхового медицинского полиса. Однако данное правило касается только тех работников, страховые полисы на которых оформлялись работодателем, а также иногородних и иностранных работников; если же работник до поступления на работу имел страховой полис, он не должен сдавать его работодателю.

Часто бывает, что работодатель подает заявление на изготовление полисов для всех иногородних сотрудников. Однако это не совсем верно. Если в штате есть сотрудники, с которыми заключены трудовые договора по внешнему совместительству, то таким сотрудникам полис изготавливают по основному месту работы.

В процессе изготовления полисов Вам могут позвонить из МГФОМС и назначить проверку. Поэтому вначале и требовалось привести все документы с МГФОМС в порядок. На практике сотрудники фонда очень дружелюбны и подскажут все, что вам нужно сделать. При данной проверке обычно запрашивают ксерокопии паспортов страхуемых сотрудников и возможно другие документы в зависимости от того, что скажут в Московском городском Фонде обязательного медицинского страхования. Вам останется привезти их в фонд, захватив доверенность и печать.