Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)

Метод чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) был открыт еще в 80-е годы 20 века. Данная методика была разработана для удаления суженного участка коронарного сосуда, чтобы обеспечить адекватный кровоток. Обычно, данная операция выполняется больным с острым инфарктом миокарда после проведенной тромболитической терапии, либо в ситуациях, когда она недоступна. Кроме того, ЧТКА проводится больным с ишемической болезнью сердца, когда боли за грудиной нарастают при физической нагрузке, отмечается одышка и другие проявления.

Раньше многие кардиохирурги проводили аортокоронарное шунтирование, теперь врачи используют альтернативный метод – ЧТКА. Перед проведением ангиопластики пациент проходит полное медицинское обследование. В клинике «Центр сердца в Изаре» в Германии проводится тщательное обследование, которое включает выполнение анализов крови, мочи, коагулограммы, а также выполнение ЭКГ, УЗИ сосудов имногие другие процедуры. Все принимаемые препараты обговариваются с лечащим врачом, так как их действие может вызвать нежелательные реакции во время операции.

Особое внимание уделяется противодиабетическим препаратам и средствам, влияющим на свертываемость крови. Операция проводится через бедренную артерию в условиях местной анестезии. Специальную иглу вводят в артерию, после чего катетер с баллончиком заводится до места сужения сосуда. С помощью такого катетера возможно проведение коронароангиографии во время операции, что позволяет сразу оценить состояние сосудов и скорректировать операционную тактику.

После ангиографии кардиохирург увидит места сужений и сможет завести кончик катетера за него. Кроме того, ангиография позволяет оценить, какой тип катетера необходим для операции. В течение всей операции проводится рентгеновский контроль,который позволяет увидеть местоположение катетера. После того как катетер установлен за местом сужения сосуда, врач начинает продвижение баллончика по нему. Баллончик раздувается на месте атеросклеротической бляшки, как бы раздавливая ее. При этом просвет сосуда увеличивается, что способствует нормализации кровотока. Данная операция может быть дополнена стентированием, когда после ангиопластики вводится стент и работает в качестве каркаса в пораженном сосуде.

При таком вмешательстве возможны осложнения в виде аллергических реакций, кровотечений,повреждения структур сердца. Кроме того, возможны нарушения ритма во время процедуры. Однако, в рентген операционной есть все необходимое реанимационное оборудование, которое предназначено для быстрого купирования неотложного состояния.

Благодаря чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике, существенно снижается симптоматика ишемической болезни сердца, боли за грудиной становятся реже, и пациенты себя чувствуют намного лучше. Однако, в будущем возможно повторное нарастание атеросклеротической бляшки, и чтобы этого избежать, необходимо бросить вредные привычки, изменить рацион и увеличить физические нагрузки.

Операцию должен выполнять кардиохирург высокой квалификации с большим опытом её проведения.

Стоимость услуг

Название услугиДополнительноЦена, €
Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика в Германии — от 4000

кардиологическое обследование ценачрескожная транслюминальная коронарная ангиопластикаЧТКА

Ангиопластика и тромболитическая терапия

Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) часто выполняется у пациентов с острым Q инфарктом миокарда после тромболитической терапии или вместо тромболизиса. По результатам Thrombolysis and Angioplasty in Myocardial Infarction (TAMI) исследования было показано, что агрессивная терапия после внутривенной тромболитической терапии с рекомбинантным активатором профибринолизина не привела к ожидаемому улучшению функции левого желудочка и выживаемости. Более того, агрессивный подход был связан с большим количеством осложнений и летальностью. Другие исследования выявили, что первичная ЧТКА может быть более предпочтительна, чем тромболитическая терапия в лечении острого инфаркта миокарда, так как снижает частоту повторного инфаркта миокарда, внутричерепного кровоизлияния и смерти. Однако, согласно принятой медицинской практике, для коронарной ангиопластики требуется наличие опытной хирургической бригады в пределах учреждения для выполнения при необходимости аортокоронарного шунтирования. Последние работы Stone с соавт. показали, что использование стентов с или без использования абциксимаба, превосходит ЧТКА при лечении острых инфарктов миокарда с подъемом ST-сегмента. В течение 6-месячного периода наблюдения смерть повторный инфаркт миокарда или реваскуляризация миокарда отмечены у 20% пациентов после ЧТКА, 16,5% после сочетанного применения ЧТКА и абциксимаба, 11,5% после стентирования и у 10% после стентирования и использования игибитора IIb\IIIa рецепторов тромбоцитов (p <.001). Рестеноз ангиографически выявлен у 40,8% после ЧТКА и 22% после стентирования (p <.001). Госпитальная летальность после тромболизиса у женщин была в 3,3 больше, чем у мужчин (9,3% против 2,8%, p = .005). Напротив, после первичной чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики, женщины и мужчины имели приблизительно одинаковую госпитальную летальность (4,0% против 2,1%, соответственно). Объединенные данные трех рандомизированных исследований предполалагают, что первичная ангиопластика может уменьшить смертность на 63% без увеличения стоимости лечения. Первоначально чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика использовалась при поражении одной коронарной артерии при неэффективности терапии. В настоящее время показания значительно расширились она успешно применяется у больных с многососудистым поражением, стенозом ствола левой коронарной артерии, как первичная терапия для пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента и при остром инфаркте миокарда с зубцом Q.

Острый инфаркт миокарда с окклюзией правой коронарной артерии и результат ангиопластики Решение использовать ЧТКА или стентирование зависит от нескольких критериев: классификации повреждения, числа стенозов и пораженных артерий и клинического статуса пациента. Американская ассоциация кардиологов и Американская ассоциация сердца приняли систему классификации для пациентов, подвергающихся ЧТКА, основанную на вероятности успешного выполнения процедуры.

Характеристика поражений типа A, B, и CТип А (минимально сложный)Дискретный (длина <10 мм)КонцентрическийХорошо доступныйОтсутствие или изгиб <45°Гладкий контурНебольшой или отсутствие кальцинозаНеполностью окклюзирующийРасположенный вне устьяНе вовлекающий боковые ветвиОтсутствие тромбаТип В (умеренно сложный)Трубчатый (длина 10-20 мм)ЭксцентричныйУмеренная извилистость проксимального сегментаУмеренный изгиб > 45° <90°Негладкий контурУмеренный или тяжелый кальцинозОкклюзия более 3-х месяцевЛокализация в устьеБифуркационный, требующий использования двойного проводникаНаличие тромбаТип C (особо сложный)Диффузный (длина > 2 см)Чрезмерная извилистость прокимального сегментаВыраженный изгиб > 90 °Полная окклюзия более 3-х месяцев и\или наличие коллатералейНевозможность защитить главные боковые ветвиДегенеративные венозные шунты с рыхлыми повреждениями

Кроме того, Ryan TJ, совместно с Американским комитетом по ЧТКА в 1993 г. предложили выделить следующие факторы, прогнозирующие неблагоприятные исходы чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентирования. Факторы, прогнозирующие внезапную окклюзию сосуда, повышающие летальность при чрескожной транслюминальной ангиопластики и стентировании

До ЧТКАПосле ЧТКАКлинические факторы:Диссекция интимы >10 ммЖенский полОстаточный стеноз >50%Нестабильная стенокардияПреходящая окклюзияИнсулин-зависимый диабетОстаточный трансстенотический градиент 20 мм рт.ст.Неадекватная антиагрегантная терапияАнгиографические факторы:Интракоронарный тромбСтеноз >90%Длина стеноза в 2 раза > диметра сосудаСтеноз в области боковой ветвиСтеноз в области изгиба 45°Стеноз правой коронарной артерии

Многососудистое поражение

Роль ангиопластики в последнее время увеличивается, однако нет абсолютных доказательств ее преимущества перед хирургической реваскуляризаций миокарда.. Коронарная хирургия предполагает более полную реваскуляризацию независимо от коронарной анатомии, но более рискованна, из-за вынужденного использования общей анестезии, механической вентиляции легких, искусственного кровообращения и длительного периода реабилитации. Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика напротив, имеет более высокий риск острой окклюзии артерии и ранних рестенозов и не гарантирует полную реваскуляризацию во время процедуры. Как отмечено выше, использование покрытых стентов с течением времени сделают ЧТКА еще более привлекательным методом реваскуляризации миокарда. Рандомизированные исследования, сравнивающие результаты коронарной ангиопластики и АКШ показали, что чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика не столь же эффективна в долгосрочной перспективе, как хирургия и часто требует повторной ангиопластики или хирургии. Покрытый стент может увеличить эффективность ЧТКА, позволяя ее более успешное использоваться с лучшими долгосрочными результатами у большого количества пациентов с многососудистым поражением. Определяющими критериями преимущества различных способов реваскуляризации являются функциональный статус, качество жизни, трудоспобность пациента и затраты здравоохранения. По результатам исследований Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI), Randomized Intervention Treatment of Angina (RITA), German Angioplasty Bypass Surgery Investigation (GABI) исследований не было выявлено существенных различий между ЧТКА и АКШ в выживаемости больных. Повторная реваскуляризация, инфаркт миокарда, и смерть были более обычны среди пациентов ЧТКА (38%) по сравнению с хирургической группой больных (11%), а повторная коронарная ангиография в четыре раза чаще проводилась у пациентов ЧТКА (31% против 7%). По данным Coronary Artery Bypass Revascularization Investigation (CABRI) повторная реваскуляризация оказалась выше в группе PTCA — 11,4 % против 1,1 %.

Как выполняется коронарная ангиопластика?

Через артерию бедра или предплечья к месту сужения сосуда продвигается катетер (гибкая пластиковая трубка). На конце катетера находится небольшой баллон, который с помощью смеси физиологического раствора и рентгеноконтрастного вещества расширяется в месте сужения. В результате бляшки (отложения кальция) прижимаются сильнее к стенке сосуда. Сосуд снова расширяется и кровоток восстанавливается.

Для того чтобы предотвратить повторное сужение пораженного сосуда, во многих случаях устанавливают стент. Стент представляет собой трубчатую металлическую структуру, которая используется для расширения полых органов. Поскольку у некоторых пациентов происходит врастание рубцовой ткани в стент, в таких случаях используют стенты, покрытые лекарственными средствами. Они выделяют специальное вещество, которое предотвращает повторное сужение сосуда через рубцовую ткань.

Коронарное стентирование

Стимулом к использованию сосудистых эндопротезов или стентов стало достаточно большое количество осложнений при выполнении чрескожной коронарной ангиопластики. В 1986 г. во Jaquеs Puel провел первую имплантацию коронарного стента. В течение последующих десятилетий появилось большое количество модификаций и конструкций стентов.

Модификации современных интракоронарных стентов Факторами, определяющими необходимость имплантации стента, являются диссекция интимы, острая окклюзия, остаточный стеноз или тромбоз коронарной артерии, рестеноз. Опыт последних лет показывает, что стентирование может быть привилегированной терапией острого инфаркта миокарда с подъемом ST-сегмента или без подъема ST-сегмента, но с повышенным уровнем тропонина I. Увеличивается частота применения стентов и при Q-инфаркте миокарда. Стент на баллоне в закрытом и открытом положении

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎