Проблемы развития муниципального здравоохранения Свердловской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Никифоров Сергей Арнольдович, Колетова Марина Владимировна

Представлены результаты типологии муниципальных образований Свердловской области по основным показателям, характеризующим общественное здоровье населения, ресурсы здравоохранения, в том числе его финансовое обеспечение. Для анализа использован метод расчета интегральных показателей. Выявлена значительная дифференциация муниципальных образований по уровню общественного здоровья и ресурсам местных систем здравоохранения.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Никифоров Сергей Арнольдович, Колетова Марина Владимировна

Текст научной работы на тему «Проблемы развития муниципального здравоохранения Свердловской области»

Сергей Арнольдович Никифоров

Кандидат медицинских наук, председатель Совета директоров ООО «Интертрейд»

Марина Владимировна Колетова

Г лавный специалист Министерства

здравоохранения Свердловской области

Проблемы развития муниципального здравоохранения Свердловской области

Проведенные в России в конце ХХ столетия социально-экономические преобразования коренным образом изменили принципы управления государством и отдельными отраслями экономики. В результате единая ранее система здравоохранения оказалась разделенной на три сектора - государственный, муниципальный и частный. Наибольшее значение имела автономизация муниципального здравоохранения, которое в настоящее время представляет самый значимый сектор оказания медико-санитарной помощи населению Российской Федерации. По данным В.О. Щепина и И.А. Купеевой [8], в муниципальном подчинении находятся 81,2% всех амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационарах муниципальных больниц

сосредоточены 64,7% всех коек, работают более 60% врачей. Вместе с тем доминирование муниципального сектора привело к усилению диспропорций между территориальными

образованиями по многим показателям, характеризующим как общественное здоровье, так и систему оказания медицинской помощи [1].

Проведенные в Свердловской области исследования выявили значительные отличия между расположенными на ее территории муниципальными образованиями (МО) по основным медикодемографическим показателям. Так, в период 2001-2005 гг. диапазон различий между ними по коэффициенту рождаемости достигал 2,6 раза (от 5,7 до 15,1 на 1 000 населения); по коэффициенту общей смертности - также 2,6 раза (от 9,4 до 24,9 на 1 000); по уровню смертности в трудоспособном возрасте - 2,1 раза (от 6,62 до 14,19 на 1 000); по уровню заболеваемости взрослых - 5,9 раза (от 387,6 до 2 271,8 на 1 000), детей - 7,2 раза (с 493,3 до 3 571,1 на 1 000).

Информативным методом исследования сложных систем является типология

(классификация). Согласно результатам типологии Министерства здравоохранения Свердловской области, с 2001 по 2005 г. по показателям общей смертности населения отмечалась волнообразная динамика: в 2001-2003 гг. резкое увеличение доли тех муниципальных образований, где этот показатель превышал 19,0 на 1 000, с последующим некоторым ее снижением. Тем не менее в

целом отмечается тенденция к ухудшению демографической ситуации в регионе. Что касается заболеваемости детского и взрослого населения, то в области наблюдалось постепенное нарастание удельного веса МО с высоким ее уровнем (табл. 1).

Типология муниципальных образований Свердловской области по показателям общей смертности, заболеваемости взрослых и детей

(на 1 000 населения)

Группа 2001 2003 2005

Общая заболеваемость взрослых

Общая заболеваемость детей (0-14 лет)

Для обобщенной оценки системных понятий, к каковым относится и общественное здоровье, часто применяется расчет интегральных показателей (ИП). В частности, в сфере экономики широко распространено использование индексов деловой активности, показателей эффективности работы банков. В социологии используются ИП, характеризующие уровень жизни населения, степень социального развития территорий и т.д. Находят они применение и в управлении здравоохранением.

В основу расчета ИП была положена методика, разработанная специалистами НПЦ «Уралмедсоцэкономпроблем» [6], успешно применявшаяся в различных исследованиях [3; 4].

Расчет проводился по следующему алгоритму.

1. Формируется набор признаков (первичных показателей), используемых при расчете конкретного ИП.

2. Выбранные признаки нормируются к интервалу 0-1, что позволяет избавиться от априорной неравнозначности признаков, обусловленной наличием у каждого из них своего интервала принимаемых значений.

3. Значение ИП рассчитывается как среднее арифметическое всех используемых при расчете первичных признаков.

Для расчета ИП использовались такие показатели, как общая смертность, общая заболеваемость взрослых, детей (0-14 лет), подростков (15-17 лет). Как и в предыдущих случаях, была отмечена значительная вариабельность МО - диапазон значений ИП составлял от 0,18 до 0,79. В ходе проведенной типологии отмечено постепенное ухудшение медико-демографической ситуации в регионе - доля МО с ИП выше 0,7 (более высокое его значение соответствует лучшему состоянию общественного здоровья) за 2001-2005 гг. сократилась с 82,7 до 40,4%, а доля 2 относящихся к группе с ИП менее 0,5, наоборот, увеличилась с 0 до 15,4% (см. табл. 1).

Согласно мнению многих специалистов [2; 3; 7], одним из важных факторов формирования общественного здоровья является система здравоохранения. Исходя из этого в дальнейшем было проведено исследование ресурсного потенциала муниципального здравоохранения в Свердловской области. В ходе него выявлены значительные диспропорции по всем основным показателям: по обеспеченности врачами диапазон различий достигал 21,8 раза (от 4,0 до 87,4 на 10 000 населения); по обеспеченности средним медицинским персоналом - 3,1 раза (от 51,3 до 160,3 на 10 000); по обеспеченности больничными койками - 6,6 раза (от 27,6 до 181,9 на 10 000) и по мощности амбулаторно-поликлинических учреждений - 7,0 раз (от 72,0 до 502,5 на 10 000).

Расчет ИП, комплексно характеризующего ресурсы муниципальных систем здравоохранения, также продемонстрировал значительные отличия - от 0,07 до 0,72. Согласно результатам типологии муниципальных образований на три класса по величине этого обобщающего показателя, за период 2001-2005 гг. произошло сокращение доли тех, в которых ресурсный потенциал был наибольшим (ИП более 0,5) с 21,2 до 13,5%. Вместе с тем уменьшился удельный вес территорий, где муниципальное здравоохранение было наименее оснащенным (ИП менее 0,3) - с 21,2% до 11,5. В целом на основании результатов этого этапа исследований можно констатировать, что для современного этапа развития здравоохранения Свердловской области характерны резко выраженные диспропорции между муниципальными образованиями, как по уровню состояния общественного здоровья, так и по ресурсам медицинских учреждений.

Для оценки связи между здоровьем населения и мощностью муниципальных систем здравоохранения был проведен расчет коэффициентов парной корреляции. Величина их между уровнем общей смертности населения и обеспеченностью врачами составляла г = -0,324, обеспеченностью средним медицинским персоналом г = -0,204, обеспеченностью больничными койками г = -0,338 и мощностью поликлиник г = -0,055. В свою очередь, коэффициент корреляции между уровнем общей заболеваемости всего населения и обеспеченностью врачами равнялся 0,280, обеспеченностью средним медицинским персоналом - 0,213, обеспеченностью койками - 0,185 и мощностью поликлиник - 0,195.

На следующем этапе исследования был проведен анализ финансовых ресурсов муниципального здравоохранения. Последние 15 лет для российского здравоохранения характерно наличие выраженного дефицита финансирования, не преодоленного до настоящего времени. Так, по данным [5], в 2005 г. он составил 127,8 млрд р., или 21,4% расчетной потребности. Несмотря не то, что Свердловская область относится к категории наиболее благополучных субъектов Российской Федерации по уровню социально-экономического развития, финансирование региональной системы здравоохранения все последние годы было ниже, чем в целом по стране. Так, в 2001 г. в расчете на 1 жителя оно составляло 1 506 р., в 2003 г. - 2 475 р., а в 2005 г. - 4 187 р., тогда как общероссийский уровень финансирования был равен 1 761,4; 2 735,0 и 4 570,4 р. соответственно. Структура единого фонда финансовых средств здравоохранения Свердловской области в последние пять лет оставалась достаточно стабильной: 52-55% составляли бюджетные ассигнования, 34-36% - средства обязательного медицинского страхования (ОМС) и 10-12% -внебюджетные средства.

Ранжирование расположенных на территории Свердловской области МО по уровню расходов на 1 жителя по трем источникам финансирования (бюджет, средства ОМС и предпринимательская деятельность) выявили их значительную дифференциацию, достигавшую в 2003-2005 гг. по бюджетным ассигнованиям 3,6-4,2 раза, по средствам ОМС - 8,5-11,2 раза, а за счет предпринимательской деятельности - 41-78 раз. Результаты их типологии приведены в табл.

Типология муниципальных образований Свердловской области по уровню финансирования здравоохранения в расчете на 1 жителя