Периферический и центральный рак легких на рентгенограмме

Рентген в диагностике рака легкого позволяет выявить сразу несколько патологических синдромов:

• одиночное сферическое образование верхней доли;
• дорожка от узла к корню за счет лимфангита;
• «выемка» по контуру узла за счет дренирования бронхом;
• деструкция верхних ребер и позвонков (при раке Панкоста).

Рентген предоставляет максимальную информацию, когда наблюдается некроз ракового узла с распадом:

• округлое затемнение с четким контуром и просветлением в середине;
• полость имеет неровный фестончатый контур;
• подтягивание вверх куполов диафрагмы и смещение средостения.

Вышеописанные рентгенологические симптомы периферического рака легкого обнаруживаются на 3-й стадии заболевания, когда врачи уже не могут радикально справиться с патологией.

Почему рентгеном нельзя определить гистологическую структуру опухоли

Структуру как центрального, так и периферического рака легкого с помощью рентгенографии определить невозможно. Так происходит из-за того, что мягкие ткани свободно пропускают рентгеновские лучи. Рентген может помочь врачу лишь косвенно предположить вид опухоли:

• аденокарцинома локализуется в верхних долях и имеет дольчатую неоднородную структуру;
• плоскоклеточный рак быстро растет, локализуется вблизи корней и склонен к образованию ателектазов (спадению легочной ткани);
• крупноклеточная карцинома может располагаться в различных участках легких. При ней возникает локальное утолщение бронхиальной стенки, но рентген не может его определить;
• карциноидная опухоль – редкая форма рака легких. Она растет вначале внутри бронхов. Только при крупных размерах образование выявляется на снимках органов грудной клетки. Его первым симптомом является ателектаз сегмента легкого;
• рак бронхиальных желез располагается центрально вблизи корней. Он исходит из трахеи и главных бронхов.

Как проводится рентгенодиагностика рака легких

Рентгенодиагностика рака легкого в России проводится с применением двух рентгеновских методов: рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях и компьютерной томографии. Только так можно достичь высокой верификации опухоли.

Протокол рентген-исследования с использованием послойного сканирования с шагом подачи в 10 мм позволяет захватить образование аналогичных размеров. Если есть необходимость, толщину среза можно установить в 2 мм. Такой подход применяется в основном для исключения кальцинатов (скоплений солей кальция).

Сканирование с толщиной в 5 мм позволяется определить наличие лимфангита.

Еще раз напомним, что только комбинация обзорной рентгенографии органов грудной клетки с компьютерной томографией позволяет не только верифицировать рак, но и определить морфологические изменения в тканях, которые он спровоцировал.

Наиболее точным является гистологическое исследование тканей, взятых из патологического узла с помощью биопсийной иглы под контролем компьютерной томографии.

Томограмма корней: центральный рак левого легкого

Особенности центрального и периферического рака легких на рентгенограмме

Существуют специфические особенности периферического и центрального раков легких, которые должен знать каждый рентгенолог:

1. Периферический рак быстро подвергается распаду, поэтому при выявлении подозрительных теней в легочной ткани не следует медлить, а сразу проводить компьютерную томографию.
2. Раковые узлы чаще локализуются в центральной, кортикальной и срединной зонах. Около 70% образований размещается в верхней доле. Частота их обнаружения в нижней доле – 23%.
3. Клиника рака легких бессимптомна, пока опухоль не прорастет в соседние структуры. В такой ситуации не только рентген, но и УЗИ сможет определить патологический очаг в легочной ткани.
4. Классические рентген-признаки периферического рака: шаровидное образование с бугристыми и нечеткими контурами. Такие рентгенологические симптомы обуславливает образование больше 3 см в диаметре. Мелкий узел часто не имеет шаровидной формы, а приобретает ее в процессе роста.
5. Важным признаком периферического рака являются нечеткие контуры с лучистым венчиком или «шипами», что обусловлено массивной инфильтрацией окружающих тканей.
6. Радиальный рисунок «венчика» нежный и отличается от грубых рубцовых тяжей при хронических заболеваниях.
7. При рентгенодиагностике опухоли легких необходимо пытаться обнаружить многоузловатость, которая характерна для ракового образования. Опухоль состоит из несколько мелких очагов, которые сливаются в один конгломерат.
8. Иногда контуры рака могут быть четкими, что не исключается его злокачественность.
9. Интенсивность тени определяется размерами узла и степенью его плотности. Данные показатели свидетельствуют о времени существования патологического процесса.
10. Распад проявляется просветлением в центре ракового образования. Он наблюдается только в 30% случаев.
11. Полости распада могут быть множественными и одиночными, мелкими и крупными, правильной и причудливой формы.
12. Быстрое увеличение узла является признаком его злокачественности.

Таким образом, рентгенологические признаки рака легкого довольно многочисленны, но недостаточно специфичны. Выявить раковое образование в легких помогает рентгенография в прямой и боковой проекциях в сочетании с компьютерной томографией.