Как отличить хороший и плохой холестерин?

Тот факт, что вы сейчас читаете эти строки, скорее всего говорит о том, что вы - житель «цивилизации». Живи вы так, как живут сегодня некоторые племена в джунглях Амазонки или в Индии, вам незачем было бы знать о той проблеме, о которой пойдет речь - уже хотя бы потому, что ее у вас, с высокой вероятностью, просто не было бы.

О холестерине, его видах и роли для здоровья мы попросили рассказать врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, доцента кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета Овсянникова Александра Георгиевича.

－ Александр Георгиевич, что такое холестерин и всегда ли за этим термином скрывается опасность? Как он влияет на организм?

Это сложное органическое соединение, без которого существование большинства форм жизни было бы невозможно. Холестерин, наряду с белками, - один из основных структурных элементов клеток. Из него образуется значительное количество биологически активных веществ. Кроме того, без липидов невозможно всасывание жирорастворимых витаминов - A, D, E, K.

Таким образом, опасность холестерин представляет только при нарушении липидного обмена, который, как правило, наследственно предопределен.

－ На различных форумах можно встретить описание хорошего и плохого холестерина. Холестерин действительно бывает разным?

Рассуждать так не совсем корректно. Сам холестерин, как химическое вещество, имеет одинаковое строение, однако в плазме крови он переносится разными липидно-белковыми структурами и поэтому говорят о холестерине высокой, промежуточной, низкой и очень низкой плотности. Вместе они образуют так называемый «общий холестерин».

Что такое «плохой» холестерин и чем он отличается от «хорошего»? В обиходе холестерин, связанный с липопротеинами низкой плотности, называют «плохим», а связанный с липопротеинами высокой плотности - «хорошим».

Действительно, самой опасной - атерогенной фракцией - считают холестерин в липопротеинах низкой плотности, именно по этому лабораторному показателю мы контролируем эффективность лечения.

В повышении так называемого «хорошего» холестерина - холестерина липопротеинов высокой плотности - на самом деле ничего хорошего нет. Кроме того, существует патология липидного обмена, которую мы называем гипо-альфа-липопротеинемия, когда наблюдаются низкие показатели этого липидного параметра. Она также приводит к ускоренному и раннему развитию атеросклероза. Для холестерина высокой плотности необходима «золотая середина» - его не должно быть ни мало, ни много.

－ Если повышен холестерин в крови, то что это значит?

Это говорит о том, что имеется определенный дисбаланс в звеньях липидного обмена и потенциальные условия для развития атеросклероза.

－ О чём говорит низкий уровень холестерина в крови? Пониженный холестерин – это всегда хорошо?

Нет, это не всегда показатель здоровья. Например, такая картина может отмечаться при тиреотоксикозе - заболевании щитовидной железы, развитии злокачественных новообразований, печеночной недостаточности и др.

Поэтому если уровень холестерина понижен, следует обязательно показаться врачу для поиска причины такого состояния.

－ Чем грозит повышенный холестерин и как с ним бороться?

Прежде всего, он связан с риском развития атеросклероза. В таком случае назначается лечение, направленное на стабилизацию течения атеросклероза и снижение уровня этого вещества.

Нужно помнить, что не при любом повышении содержания холестерина назначаются снижающие его препараты. Этот вопрос находится в компетенции лечащего врача и определяется с учетом целого ряда дополнительных критериев. Хорошей новостью является то, что на сегодняшний день мы располагаем таким арсеналом препаратов, с помощью которых можно приостановить прогрессирование атеросклероза.

Было показано, что чем ниже концентрация холестерина «низкой плотности», тем лучше для клинического течения заболеваний, связанных с атеросклерозом - в частности ишемической болезни сердца, нарушения мозгового кровообращения, периферического атеросклероза. В крупных международных клинических исследованиях доказано, что снижая уровень холестерина липопротеинов низкой плотности мы значительно уменьшаем риск сердечной смерти, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, необходимость в операциях по реваскуляризации артерий (до 50% по некоторым показателям!). Иными словами, без холестерина нет атеросклероза! Этот тезис называют основной мантрой кардиологии.

－ Насколько строгой является «норма холестерина»? Допустимы отклонения, в зависимости от возраста и пола?

В современном понимании проблемы такое понятие не используется. Также нет каких-то специфических возрастных или гендерных норм. Вместо «нормы холестерина» мы используем понятие «целевой уровень холестерина». Это такое его содержание, которое должно быть у данного конкретного пациента с его комплексом патологий. Пример: просто повышенный уровень холестерина, обнаруженная при обследовании атеросклеротическая бляшка, или уже перенесенный инфаркт миокарда - для этих трех ситуаций могут быть разные целевые уровни холестерина.

－ Какие симптомы указывают на то, что холестерин повышен?

Диапазон признаков может колебаться от полного отсутствия каких бы то ни было видимых проявлений до симптомов, характерных для финальных стадий атеросклероза в виде ишемии миокарда, головного мозга, нижних конечностей. При некоторых формах нарушения липидного обмена отмечается появление на коже так называемых ксантом, ксантелазм - желтоватых бляшек, возвышающихся над ее поверхностью. Часто они располагаются на веках.

Обнаружить атеросклеротическую бляшку в артериях можно при помощи ультразвуковой диагностики, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, селективной ангиографии.

－ Высокий уровень холестерина в крови хорошо поддаётся лечению?

Да, при условии точного соблюдения рекомендаций лечащего врача. Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина - это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента.

－ При коррекции повышенного холестерина используются только лекарственные препараты, или диета и народная медицина тоже могут помочь?

Согласно современным данным, за счет низкокалорийного рационального питания можно в небольшой степени снизить уровень холестерина. Достичь его целевого уровня невозможно даже при самой строгой диете. Однако, в последние годы наблюдается либерализация отношения к жиросодержащим продуктам, но надо понимать, что их чрезмерное потребление приведет к необходимости увеличения дозы липидкорригирующих препаратов.

Что касается народной медицины. Современная кардиология основывается на методах лечения, которые были подтверждены независимыми многочисленными исследованиями, проводимыми одновременно в разных странах, в течение многих лет, с участием в них десятков тысяч человек. Методы народной медицины, в большинстве своем, такую проверку не проходили, а потому вопрос об их пользе остается открытым, и в повседневной клинической практике они не используются. Конкретный пример: еще сравнительно недавно были популярны средства на основе чеснока, однако проведенные исследования показали неэффективность данного способа коррекции концентрации холестерина.

Овсянников Александр Георгиевич

Выпускник лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 1998 года.

На базе этого же ВУЗа окончил клиническую ординатуру и аспирантуру по кардиологии.

В 2001 году досрочно защитил кандидатскую диссертацию по специальности «Кардиология» в г. Москва.

Проходил специализацию и стажировку в крупных клинических российских и европейских центрах.

Является членом Российского и Европейского обществ кардиологов.

Автор более 200 научных работ, изобретений.

В настоящее время занимает должность доцента кафедры внутренних болезней факультета последипломного образования Курского государственного медицинского университета, является кардиологом-консультантом Регионального сосудистого центра, врачом-кардиологом в ООО «Клиника Эксперт Курск».