Оценка феррокинетических параметров. Стадии развития дефицита железа в организме
По современным представлениям оценка феррокинетических показателей может быть произведена на основании измерения следующих параметров: 1) Концентрация Нb. 2) Сывороточный Ферритин (СФ) - железопротеид, характеризующий депонированное железо в организме. 1 мкг/л СФ соответствует 8 мг резервного железа. 3) Сывороточное Железо (СЖ) - это железо связанное с белком-трансферрином. Поэтому, другое название сывороточного железа - связанный трансферрин сыворотки. 4) Свободный Трансферрин (ТФ) - это трансферрин не связанный с железом. 5) Общая Железосвязывающая Способность Сыворотки (ОЖСС) - характеризует ёмкость транферрина, циркулирующего в плазме. Представляет собой совокупность свободного и связанного трансферрина сыворотки. 6) Коэффициент Насыщения Трансферрина Железом (КНТ). КНТ - отношение концентрации сывороточного железа к концентрации трансферрина сыворотки, выражается в процентах.
7) Процент гипохромных эритроцитов в периферической крови. Процент гипохромных эритроцитов - определяется, как % клеток со сниженной концентрацией Нb в отдельной клетке. В норме должен быть менее 2,5%. Содержание гипохромных эритроцитов свыше 10%, свидетельствует о функциональной недостаточности железа в организме. 8) Концентрация протопорфиринов в эритроците. При нарушении метаболизма железа, вследствие истощения его запасов в организме, концентрация свободных протопорфиринов в эритроцитах превышает верхнюю границу нормы. 9) Исследование пунктата костного мозга с окраской на железо. При снижении фонда запасного железа уменьшено количество сидеробластов (эритрокариоцитов, содержащих гранулы железа). Метод инвазивный. У беременных не применяется. 10) Измерение концентрации растворимых рецепторов трансферрина(ТФ-Р). Большинство клеток содержат на мембране рецепторы к ТФ, необходимые для поступления железа в клетку. Трансферриновый рецептор - трансмембранный гликопротеин. Чем больше внутри клетки будет железа, тем активнее образуется ферритин и менее выражена на мембране экспрессия рецепторов к ТФ. При обеднении запасов железа и развитии ЖДА отмечается усиление синтеза и экспрессии мембранных трансферриновых рецепторов и концентрация их в сыворотке повышается.
Наиболее доступными и распространенными параметрами, характеризующими обмен железа, являются перечисленные выше первые 6 показателей, представляющие собой основной инструмент в диагностике стадий ДЖ в организме беременных.
VI.СТАДИИ РАЗВИТИЯ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ.
Выделяют три формы ЖДС: дефицит железа без анемии (предлатентный и латентный) и железодефицитная анемия. Первые две характеризуются снижением депонированного и транспортного железа при сохранённом эритроцитарном пуле железа, вторая - уменьшением уровня всех метаболических пулов железа.
Предлатентный дефицит железа - состояние, предшествующее дефициту железа, сопровождается увеличенной абсорбцией железа в желудочно-кишечном тракте. Клинические симптомы отсутствуют. Лабораторные показатели (картина периферической крови, сывороточное железо, трансферрин, ферритин) обычно остаются в пределах нормы. Единственный тест, позволяющий реально определить истощение депонированного железа, - тест абсорбции 59 Fe 3+ . Примерно в 60% случаев выявляется повышение абсорбции более 50% при норме 10-15%.
Латентный дефицит железа сопровождается так называемыми сидеропеническими симптомами, обусловленными дефицитом железа в тканях.
Лабораторные показатели метаболизма железа характеризуются снижением концентрации ферритина (5-15 мкг/л), сывороточного железа в плазме, увеличением трансферрина. При истощении запасов железа развивается недостаток транспортного железа, хотя синтез Hb на этой стадии не нарушен и следовательно, показатели красной крови: Hb, гематокрит Ht, эритроциты (RBC), средний объем эритроцитов (MCV); среднее содержание Нb в эритроците (MCH); средняя концентрация Нb в эритроците (MCHC)- сохраняются в пределах нормы. Однако при дополнительных стрессах или потерях железа латентный дефицит железа может перейти в ЖДА.
Заключительным этапом ЖДС является железодефицитная анемия, возникающая при снижении гемоглобинового фонда железа и проявляющаяся симптомами анемии и гипосидероза.
Диагностические критерии различных стадий дефицита железа у беременных, приведенны в таблице 2 .
Таблица 2. Диагностические критерии различных стадий дефицита железа у беременных.
Стадия ЖДС Нb гемоглобин (г/л) СЖ железо сыворотки (мкмоль/л) ТФ трансферрин (г/л) КНТ коэффициент насыщения трансферрина железом (%) СФ ферритин сыворотки (Мкг/л) 1.Предлатентный. ДЖ Норма >110 Норма >12,5 2-4 Норма 17-45 <302.Латентный ДЖ Норма > 110 <12,5 >4 <17 20-303.ЖДА <110 <12,5 >4 <17 <20
Информативная значимость различных диагностических тестов в выявлении дефицита железа при беременности распределяется в следующей последовательности: СФ - 70%, КНТ - 60%; ТФ. - 50%; СЖ -35%. Таким образом, самыми ценными тестами в диагностике ДЖ являются: СФ и КНТ. Поэтому на эти показатели мы должны ориентироваться при диагностике ЖДС у беременных.